临证杂谈遣方用药.pptVIP

BBBBBBBBBNT YJGM?VVVVVRIHRRRRRRRRR RRRRRRRRRRRRRNTDDDDD DDDDDDDDDDDDDDDD 临证杂谈 —— 关于遣方用药 周富明 理法方药是中医辨证论治完整体系的高度概括。理法 是遗方用药的依据，方药是明理立法的体现。 临床上运用中药，要严格遵循药物的配伍规律，是在 中医辨证论治理论指导下，密切结合临床四诊等有关资料， 经过辨证，立法，全面考虑，综合分析，深入推敲，然后 择方，选药， 完成方剂的制定。只有在方剂制定以后，才 能把辨证论治实施于临床。因此，方剂的制定不仅反映了 辨证论治水平的高低，同时也决定着临床治疗的效果。历 代医家对方剂都十分重视，把方剂看成是辨证论治过程中 非常重要的一环，认为方剂是理、法、方、药密切融合在 一起的产物，是治疗大法的终极体现。 一、遵循依法统方 方从法出，法随证立。中医证 法方药之间存在着高度的内在统一性和极为密切的 逻辑关系。在诊断时确定主证，完成“辨证”以后， 就要进行“论治”。论治首先是“立法”，然后根 据立法的要求来遣方用药。这种方法称做“依法统 方”。方剂是在立法的基础上制定的，离开立法的 方剂就成了无源之水，无根之木，遣方用药就无从 谈起。 二、把握君臣佐使 在辨证审因、确立治法以后， 就要根据病情，选择合适的药物，酌定剂量，按照 君、臣、佐、使的制方原则。 《素问 - 至真要大论》指出“主病之谓君，佐君之 谓臣，应臣之谓使”。这就明确了方剂组成的君、 臣、佐、使四个部分。君药是一方的主药，针对疾 病起主要治疗作用；臣药辅佐主药以加强作用；佐 药治疗兼证或制约主药的副作用；使药起调和或引 经的作用。除单方外，凡处多味药组成的方剂，都 要注意符合君臣佐使的原则。 三、贯穿谨守病机 理、法、方、药是中医处方的四大要素。理就 是病因病机，是立法的根据。因此辨证是否准确，决定了立法的正确性； 法的确立也决定了选方是否恰当。“理”贯穿于法、方、药的始终。 一是要准确的辨证，二是要准确的选方。二者的有机结合才能体现 “理”。因此，“谨守病机”，才能做到方证合宜，才能收到比较好的 临床效果。 有是证用是药 有是证则用是药是中医用药的定律与法则。阴虚者滋其阴，阳虚者温 其阳，补不足而损有余，以平为期，各得其所。 证不变药亦不变 方证药证不限于某种疾病，不论什么病，只要出现相应的方证药 证即可选用，不仅有效，且疗效的重复性高。 四、重视轻可去实 轻可去实法是中医治疗学术语。是南齐徐 之才治病十法之一，“轻”指轻清流动、轻而不浮之意。王孟英说： “不但治上焦宜小剂，而轻剂竟可愈重病，所谓轻可去实也”。虚 人受邪，轻捷去实，不伐正气；胃气大虚，轻灵流通，资助后天； 久病厌药，轻虚淡泊，可启生机。大症痼疾，迂回曲折，使既不伤 正，又不助邪，不犯虚虚实实之诫。宜轻可去实法。 “大方复治”法，是组方选药繁多，综合多种治法，病重药重， 用以照顾到病变的各个方面。“大方复治”渊源于孙思邈千金方， 方中有方，法中有法，与仲景方味少，精简，各有千秋。“理法一 脉相承，方药变化多端，风格各有不同，治疗同奏殊功”。展示了 我国医学源远流长，绮丽多姿的风貌。 五、杂病宜选药对 药对是介于中药学和方剂 学之间的一门学科。可分为药对配伍、药对成方 和药对组拆三类。药对是中医临床常用的相对固 定的 2 药味的配伍组合，是中药配伍应用中的基本 形式。也是其用药特色，其特点是组方简捷，二 味成对，药精不杂，丝丝入扣。其优势在于功效 相反，相互补充，促进疗效；功效相近，作用叠 加，增加疗效；性味不同，功效相反，以适应复 杂病情的需要。因此，药对疗效比单味药成倍增 高，又扩大了应用范围。 （一）药对配伍 1 、细辛配五味 一散一收，无肺气耗散之弊，又无敛肺遏邪之虞。 2 、菖蒲配五味 菖蒲辛温，豁痰开窍。五味酸温，收敛养心。一开一合，用 于心神不宁，心悸寐劣。 3 、牛膝配白术 牛膝入肝肾经，补肝肾、强筋骨，善下行。白术入脾胃经， 补脾强肌，善升提。一升一降， 充肌强筋骨 ，腰痛之药对要药。 4 、苁蓉配巴戟 温而不燥，味厚纯补，入督脉，填肾精，壮肾阳，随滋肾药 则滋肾，伍壮肾阳药则兴阳，是补肝肾之要药。 5 、藿香配佩兰 两药芳香化湿，醒脾启胃，是暑湿当令之药。 6 、仙茅配仙灵 均辛温大热，助命火，兴阳事，肾阳虚衰、命火不足者宜。 7 、续断配寄生 补肝肾强筋骨，固冲任安胎元，用于肾虚腰脊酸楚，乃胎漏、 胎动不安必选药。 8 、青皮配陈皮 青皮性烈，疏肝破气，消积化滞；陈皮性缓，健脾行气，燥 湿化痰。两药同用，调和肝脾，消胀除积，理气止痛。 9 、三棱配莪术 皆能破血和气、消积止痛，三棱破血力强，莪术破气力宏， 两药配伍，宜于久病瘀阻，徵