空肠营养管参考.pptVIP

* * 空肠营养管的原则 营养液的选择： 滴注：无渣，低浓度 自制：牛奶，果汁，鱼汤，米汤等，确保无渣 滴注遵循：浓度从低到高 量由少到多 速度从慢到快 * * 空肠营养管的常规护理 1.双固定，记录长度。 2.每次喂养前查看刻度并记录，判断位置。 3.保持管道通畅，避免堵，喂养后30-50ml温开水脉冲式冲管，包裹管口。 4.做好心理护理，口鼻腔护理 5.输注过程床头抬高30－40度 6.注射器每天更换 * * 管道护理：四度三冲洗 2 浓度 不能过高：渗 透压 1 3 . 4 速度 不能过快：100－120ml/h 温度 不能过低：（37℃左右） 高度 床头大于30° * * 肠内营养的并发症 ●机械并发症 ●肠道并发症 ﹠置管损伤 ﹠腹泻和腹胀 ﹠导管堵塞或位置改变 ﹠便秘 * * 堵塞原因？ 营养液颗粒大，速度慢 营养液浓度过高 药物物充分磨碎浸泡 药物，营养液形成凝快 冲管不充分 * * 腹泻（与管喂养有关） 原因 污染 输注系统使用太久 卫生措施不够 粉状药物制备不卫生 冰箱取出的瓶子，开盖后时间太长 管道未定期冲洗 营养液悬挂太久 预防和治疗 每24小时更换泵管 检查操作步骤（如洗手，容器消毒） 改用液体药物或保证操作过程的卫生 尽可能在瓶盖打开后立即使用否则应将其置于冰箱内，并不得超过24小时 喂养前后冲洗管道 玻璃瓶最多悬挂8小时，灭菌瓶24小时 * * 腹泻（与管喂养有关） 原因 .营养液配方 不耐受乳糖 纤维素不足 脂肪吸收不良 预防和治疗 应用不含乳糖的配方 应用含纤维配方 应用低脂配方 * * 误吸 原因 a.脑损伤、意识程度下降 b.饲管错位 c.胃残留过多、排空延缓、呕吐 平躺 d.贲门括约肌功能失调 e.气管插管 f.口腔护理不佳 预防和治疗 a.正确掌握适应症 b.肠道蠕动及通畅性 c.速度、量、浓度、渗透压、粘度 连续输注、间歇输注、分次推注,床头抬高＞30o d.测胃残留量100-200ml e.促动力药 f.高危病人： ﹡空肠造瘘 ﹡细管喂养 ﹡幽门后管饲 * * 致命并发症---误入气管 年老体弱反应性差 药物镇静、肌松剂 未使用金标准 * * 预防和处理堵塞的方法 ①每次输入营养液前，先输入少许温开水; ②每隔3～4h或每输完1瓶营养液后输入30～50ml温开水，或用注射器冲洗营养管; ③营养液要搅拌均匀，不能有较大的颗粒; ④从营养管注入药物时，要研成粉沫，用温水调匀后注入; * * 预防和处理堵塞的方法 ⑤发现输入不畅时，应尽快处理，提高再通率; ⑥堵管后，应立即查明原因，排除导管本身的原因后，可使用注射器试行负压抽吸，或用50℃左右的生理盐水加压冲洗营养管，利用营养管遇热扩张及热水对营养素的溶解作用，加上较大压力，一般可解除梗阻。 * * 空肠营养管堵管、脱管原因分析 1、护士责任心不强 输注营养液时没有及时巡视病房,观察不仔细,固定胶布松脱后来及时更换,交接班不到位,而导致堵塞管道、脱管。 * * 空肠营养管堵管、脱管原因分析 2、缺少临床经验 护士对新开展的鼻空肠管的护理方法不够明确,没有及时学习导致部分护士在向空肠管注入药物、食物前后没有冲管,致使药物、食物和营养液附壁,逐渐囤积后堵管。还有部分护士固定导管方法不正确,使用胶带不合适,致使脱管。 * * 空肠营养管堵管、脱管原因分析 3、健康教育不到位 护士没有及时向病人及家属讲解应用鼻空肠管的注意事项,致使管道遭到病人和家属的牵拉、折叠,医护人员没有向病人和家属讲解应当向空肠管注入什么样的营养液、食物及使用前后需要冲管等注意事项,从而造成了堵管、脱管,甚至有病人不配合而自行拔管。 * * 空肠营养管堵管、脱管原因分析 4、鼻空肠管位置未确认 医生置管后未及时行X 线或泛影葡胺造影检查,加上部分病人术后胃肠道构形改变,护士未注意空肠管外露部分长度及腔内管道. * * 空肠营养管堵管、脱管护理对策 1、管道选择 　选择长度为130 cm～140 cm ,含有导丝,软硬适度的空肠管,可方便营养管头端到达空肠上段。 * * 空肠营养管堵管、脱管护理对策 2、营养液的选择 　鼻空肠内不同于经胃的营养,对营养液的配方、浓度、渗透压及污染情况要求相对较高。由于空肠内无胃酸的杀菌作