恐怖三联征参考.pptVIP

* * 1、非手术治疗效果差； 2、对损伤程度要有足够认识； 3、桡骨头不要过早切除； 4、冠状突固定确实； 5、修复侧副韧带。 个人观点供参考，欢迎讨论 * * * * * * * * * * * * * * * * 感谢各位战友的精彩发言和分享如此多的完美病例，确实受益匪浅，豁然开朗。我想肘关节恐怖三联征之所以取恐怖的名字，这和此种损伤类型的严重并发症有关，损伤当时的神经血管损伤暂且不论，治疗后的关节僵直，不稳定等等功能的不满意确实很令医生头痛，就此例而言，术中因为无法复位固定挠骨小头和冠状突，所以就只好这样做了，以期望重建前方和内测的稳定，就是现在我也实在想不出更好的手术方法，现在来看，病人的屈曲还是不够，术中将鹰嘴向前旋转了60°，因为肱三头肌的牵拉，就应该将肘关节屈曲120固定，安装肘关节支架以早期锻炼。这就是此例病人的经验和教训，哪位战友有肘关节恐怖三联征术后安装肘关节支架的病例或者文献请与大家分享，再次感谢各位中肯的见解。 * 女，高空坠落伤，颅脑损伤术后浅昏迷14天，这是左肘部的片子，应该是肘部恐怖三联征吧  ???????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? * * * 术前的片子显示骨折碎的厉害，准备把冠状突重建，挠骨小头如果能重建则重建，否则切除，再修补韧带，术中用Boyd切口，进入后发现冠状突最大的骨块都小于0.5CM。挠骨小头也无法复位固定，尺侧副韧带远端和一较大骨片相连，尺骨冠状突节段碎的也比较厉害，这是术中取出的部分较大的碎骨片，  *  ???????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? * 去掉冠状突节段的碎骨片，将剩余的部分鹰嘴向前旋转约60°，与尺骨断端向前成角钢板固定，内侧连接尺侧副韧带的骨块与尺骨内侧螺钉固定，术中感觉肘关节的稳定性还可以，固定下尺挠关节，术后石膏固定曲肘90°。 * * 再来一个病人资料  ???????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? * * 术后的片子 ???????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? * 肘部恐怖三联症是肘关节后脱位，同时伴有桡骨小头骨折及尺骨冠状突骨折。多见于青少年。是肘部损伤最严重的一种类型。多伴有内侧副韧带的损伤。因此我觉得肘部恐怖三联症的恐怖在于桡骨小头骨折、尺骨冠状突骨折及内侧副韧带的损伤致肘关节严重不稳，预后较差。该患者应该算是肘关节恐怖三联症吧。治疗上主要是重建肘关节的稳定性。桡骨小头骨折、尺骨冠突骨折及内侧副韧带的损伤都要处理以保证肘关节的稳定性。从该患者影像学上及手术中所见，桡骨小头骨折及尺骨冠状突骨折均是最严重的那一型。桡骨小头严重粉碎性骨折可以切除或置换；尺骨冠状突骨折需要处理好，因为它是维持肘关节稳定最重要的一环；内侧副韧带的修补也很重要。 * * * * * * * * 对伴有桡骨头和(或)尺骨冠突骨折的肘关节后脱位，需要特别重视。因为这些骨片均很小，且普通X线影像有重叠，容易漏诊。进行CT扫描和3D重建对明确诊断和指导治疗，具有