国际心肺复苏与心血管急救指南建议文档.pptVIP

吸氧 ? 血氧饱和度的无创监测可用于决定是否需吸氧 ? 对于呼吸困难、有心力衰竭体征、休克或动脉 氧合血红蛋白饱和度 94% 的患者应进行给氧 （ I 类， LOE C ） ? 对无并发症的 AMI 或无低氧血症及心力衰竭的 ACS 患者常规性使用氧气的证据并不充分 吸氧 ? 已证明吸氧能够限制动物的缺血性心肌损伤， 但人体试验表明吸氧有益的证据非常有限 ? 一项病例研究发现对患者给氧能够改善心电图 的 ST 段变化，其他研究表明高流量的给氧对人 体有害 阿司匹林和非甾体抗炎药 ? 在数项临床研究中，早期给予患者阿司匹林（乙 酰水杨酸 [ASA] ）与死亡率的降低相关 ? 阿司匹林迅速产生临床抗血小板疗效，几乎完全 抑制血栓素 A2 的生成，它能够在溶栓治疗后减少 冠状动脉再闭塞及心肌缺血复发 ? 多项研究支持阿司匹林给药的安全性，故除非患 者有已知的阿司匹林过敏或活动性胃肠道出血， 否则应尽快给予所有疑似 ACS 患者阿司匹林片剂 （ I 类， LOE A ） 阿司匹林和非甾体抗炎药 ? 在梗死存活率研究 (ISIS-2) 中，单纯使用阿司匹林 降低了 AMI 死亡率，疗效与链激酶有叠加作用 ? 阿司匹林能够显著降低 AMI 患者的血管事件发生 率、非致命性 AMI 和血管疾病的死亡率 ? 阿司匹林对 NSTEMI 患者同样有效，推荐剂量为 160 至 325mg ? 与吞服片剂相比，咀嚼或肠溶阿司匹林吸收更快 ? 阿司匹林肠栓剂 ( 300mg ) 是安全的，用于严重恶 心、呕吐或上胃肠道紊乱的患者 阿司匹林和非甾体抗炎药 ? 应禁用其他非甾体抗炎药 (NSAIDS) ，一旦发 现，患者应立即停用 ? 不应在 STEMI 患者住院期间给予 NSAIDs （阿 司匹林除外）、非选择性与 COX-2 选择性药物 ，因为使用上述药物可能会导致死亡、再梗死 、高血压、心力衰竭和心肌破裂的风险上升（ III 类， LOE C ） 硝酸甘油（三硝酸甘油酯） ? 硝酸甘油对 血流动力学 表现出有益的影响，包 括冠状动脉（特别是斑块破裂区域）、外周动 脉床和静脉容量血管的扩张 ? 硝酸甘油治疗的优势是有限的，尚无结论性证 据支持对 AMI 患者常规使用 静脉 、 口服 或 局部 硝酸酯疗法 ? 当患者低血压或硝酸甘油可能排斥其他已知药 物，如 ACEI 时，应谨慎考虑使用 硝酸甘油（三硝酸甘油酯） ? 缺血性不适患者应接受每隔 3 至 5 分钟最高 3 个 剂量的舌下或喷雾剂硝酸甘油，直至疼痛缓解 （ I 类， LOE B ） ? 需抗心绞痛治疗、血流动力学稳定且无顽固性 缺血症状的患者可局部硝酸酯给药 ? 明显的 ACS 症状、生化异常以及持续胸痛的患 者，可紧急使用肠外制剂而非口服制剂 ? 应在最初的 24 至 48 小时内，给予反复发作心肌 缺血症状的患者硝酸酯类药物 硝酸甘油（三硝酸甘油酯） ? 禁用硝酸酯 ：低血压（ SBP90mmHg 或低于 基础血压≥ 30 mmHg ）、严重心动过缓 (50bpm) 或心动过速 (100bpm) 但无心力衰 竭、右室梗死（ III 类， LOE C ） ? 慎用硝酸酯： 下壁 MI 、疑似右室 (RV) 受累者， 因为这些患者需要足够的 RV 前负荷 硝酸甘油（三硝酸甘油酯） ? 对使用 磷酸二酯酶抑制剂 （如西地那非）治疗 勃起功能障碍的患者， 24 小时（如使用他达那 非则为 48 小时）内不得给予硝酸甘油 ? 硝酸甘油对胸部不适的缓解作用既非 ACS 敏 感 也非 ACS 特异 ；胃肠道疾病及其他导致胸 部不适的病因都能对硝酸甘油产生“应答” 镇痛剂 ? 应给予对硝酸酯类药物没有反应的胸部不适患 者镇痛剂（如静脉输注吗啡） ? 对于 STEMI 患者， 吗啡 是首选的镇痛剂（ I 类 ， LOE C ） ? 回顾性分析指出， UA/NSTEMI 患者使用吗啡 可能产生副作用；因此， ACC AHA 编写组将 该类患者的吗啡用量降低至 IIa 类推荐级别 再灌注疗法 ? 使用 PCI 或溶栓治疗 STEMI 患者的急性期再 灌注疗法能够恢复相关动脉梗死区域的血流、 减少梗死范围并有利于早期及之后十年内死亡 率的下降 ? 最佳的溶栓治疗能恢复 50% 至 60% 患者的正常 冠状动脉血流 (TIMI 3) ， PCI 则可将这一数值 提高到 90% 再灌注疗法 ? 相比于溶栓治疗， PCI 疗法更好地能降低死亡