肉瘿中医临床路径资料.pdf

肉瘿（甲状腺良性肿瘤）中医临床路径 路径说明：本路径适合于西医诊断为甲状腺腺瘤或囊肿、结节性甲状腺肿。 一、肉瘿（甲状腺良性肿瘤）中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象 中医诊断：第一诊断为肉瘿（ TCD编码： BNG122） 西医诊断：第一诊断为甲状腺腺瘤或囊肿（ ICD-10：D34.X51）、结节性甲状腺肿 （ICD-10：E04.902） 行甲状腺部分切除术、甲状腺次全切除术或甲状腺近全切除术 （ICD-9-CM-3：06.2/06.39 ） （二）诊断依据 1. 疾病诊断 （1）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断 疗效标准》 （ZY/T001.2-94 ） 1 ）瘿囊内肿块，呈圆形，表面光滑，随吞咽上下移动，无疼痛和压痛。 并发出血时，肿块可迅速增大，伴有胀痛。 2 ）肿块增大时，可有呼吸困难，吞咽困难，声音嘶哑等压迫症状。 3 ）本病多见于青中年妇女。 4 ）超声波检查及同位素扫描有助诊断。 5 ）血清三碘甲状腺原胺酸（ T3 ）、血清四碘甲状腺原胺酸（ T4 ）及促甲 状腺素（ TSH ）的检查可了解甲状腺功能。 （2 ）西医诊断标准：根据《临床诊疗指南 - 普通外科分册》 （中华医学会编 著，人民卫生出版社，第 1 版）、《甲状腺外科》（人民卫生出版社，第 1 版）及 全国高等学校教材《外科学》 （人民卫生出版社，第 7 版） 1）发现颈前区肿物，无或伴有甲亢临床表现。 2 ）体检提示颈前区肿块，随吞咽而上下活动。 3 ）颈部 B 超提示甲状腺腺瘤（囊肿） 、结节性甲状腺肿。 4 ）甲状腺功能正常或有甲亢表现。 2. 证候诊断 参照《中医外科学》 （陆德铭主编，上海科学技术出版社，第 1 版）。 肉瘿（甲状腺良性肿瘤）临床常见证候及诊断： 气滞痰凝证：颈部肿块，不红，不热，不痛，随吞咽上下移动，可有呼吸不畅或 吞咽不利。一般无明显全身症状。苔薄腻，脉弦滑。 气阴两虚证：颈部肿块柔韧，随吞咽上下移动，常伴性情急躁，易怒，怕热，易 汗，口苦，心悸，失眠，多梦，手颤，善食，消瘦，月经不调。舌 红，苔薄，脉弦。 （三）选择治疗方案的依据 根据《中医外科学》 （陆德铭主编，上海科学技术出版社，第 1 版）、《临床诊疗 指南 - 普通外科分册》 （中华医学会编著，人民卫生出版社，第 1 版）、《甲状腺外 科》（人民卫生出版社，第 1 版）及全国高等学校教材《外科学》 （人民卫生出版 社，第 7 版）。 1. 手术方式选择应保证甲状腺肿物连同周边少量正常组织一并切除 （视术中情况 可选择甲状腺部分切除、甲状腺次全切除或甲状腺近全切除术） ，术中应行标本 冰冻检查以除外恶变。 2. 患者愿意术后接受中药口服治疗。 （四）临床路径标准住院日为 6-9 天 （五）进入路径标准 1. 第一诊断必须符合肉瘿（ TCD编码： BNG122）和甲状腺腺瘤或囊肿（ ICD-10： D34.X51）、结节性甲状腺肿（ ICD-10：E04.902）疾病编码的患者。 2. 辨证分型为气滞痰凝证或气阴两虚证。 3. 当患者合并其他疾病， 但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路 径流程实施时，可以进入路径。 （六）排除标准 1. 进入路径时具有其他疾病诊断， 且在治疗期间需特殊处理并影响肉瘿中医临床 路径流程实施。 2. 进入路径时为甲状腺腺瘤合并甲状腺功能亢进患者。 3. 正在进行本路径之外的其他治疗方案者。 4. 对