化疗药物的不良反应及护理参考.pptVIP

2 * 化疗药物的不良反应及护理 杜文彬 2 * 一 二 常见不良反应的类型 相关护理措施 目 录 2 * 静脉炎及组织坏死 A 骨髓抑制 B 消化道反应 C 口腔溃疡 D 心脏毒性 E 肝功能损害 F 类型 尿酸性肾病 G 脱发 H 其他不良反应 I 2 * 一些化疗药物对组织刺激性大，多次注射常会引起静脉周围组织炎症，如：条索状红斑、硬结、压痛。 炎症消退后，注射的血管因内膜增生而狭窄，严重的可有血管闭锁。 发泡性化疗药物渗漏后可引起局部组织坏死。 静脉炎与组织坏死 2 * 合理使用静脉（首选中心静脉置管，如PICC、CVC、输液港） 注射前先回抽，再用生理盐水冲管，确定导管在血管内。输注完毕后正压封管 联合化疗时，先输注对血管刺激小的，再输注刺激性发疱性药物。 PART 1 化疗的注意事项 停止 回抽 评估：外渗的部位、面积、量、皮肤的温度、颜色、疼痛的性质 解毒：生理盐水，解毒剂，常用硫代硫酸钠，碳酸氢钠封闭：利多卡因，封闭范围大于渗漏面积，环形封闭，48小时间断注射 涂抹：硫酸镁、六合丹、喜疗妥 冷敷：24小时间断冷敷 抬高：48小时内抬高受累部位。 PART 2 药物外渗的处理 发生静脉炎的局部血管禁止注射， 患处勿受压，避免患侧卧位 使用喜疗妥等药物 肢体活动，促进血液循环 PART 3 静脉炎的处理 2 * 是多种化疗药物共有的不良反应。多数化疗药物骨髓抑制副作用最强的时间为化疗后第7-14天，恢复期为之后的5-10天。 骨髓抑制 2 * A 化疗期间遵医嘱定期检查血象，一般周期为2周。出现骨髓抑制时根据病情随时进行。 B 每次疗程结束后要复查骨髓象，了解化疗效果和骨髓抑制程度。 C 避免应用其他骨髓抑制的药物。 D 一旦出现骨髓抑制，需加强贫血、感染和出血的预防、观察和护理。 2 * 恶心、呕吐、纳差等消化道反应出现的时间及反应程度与化疗药物种类有关，也有较大的个体差异。一般第一次用药时反应强烈，以后逐渐减轻。症状多数在用药后1-3小时，持续数小时或24小时不等，体质弱的患者出现较早并较重 消化道反应 2 * 高热量、蛋白质、维生素，适量纤维素、清淡饮食 避免进食高糖、高脂、产气过多和辛辣食物 进食后根据患者病情活动，饭后坐位或半卧位 反应严重者，根据情况减慢滴速 无法正常进食，尽早遵医嘱给予静脉补充营养。 安静、舒适、通风良好的就餐环境 选择胃肠道最轻的时间段，避免在治疗前后2小时内进食 出现恶心、呕吐时，暂缓进食 治疗前后止吐药的使用 2 * 口腔溃疡 进食前后漱口 药物漱口水的应用，常用药物：碳酸氢钠、甲硝唑 预防 先进行口腔清洁，然后再局部用药。 口腔糜烂及溃疡较小时可用庆大霉素涂局部 对较清洁的溃疡可涂碘甘油或用0.05%灭滴灵含漱,。 溃疡面多且位置较深可用超声雾化吸入 涂药后2-3小时方可进食或饮水 护理 2 * A B C D 缓慢静滴，小于40滴/分 一旦出现毒性反应，应立即报告医生并配合处理。 柔红霉素、多柔比星、高三尖杉酯碱类药物可引起心肌及心脏传导损害，用药前后监测病人心率、心律及血压 注意观察病人面色和心率，以病人无心悸为宜 心脏毒性 2 * 肝功能损害 硫嘌呤、甲氨蝶呤、门冬酰胺酶对肝功能有损害作用，用药期间注意观察病人有无黄疸表现，并定期监测肝功能。 保护肝脏药物的使用 预防肝性脑病 2 * 化疗期间定期检查白细胞计数、血尿酸和尿酸含量以及尿沉渣检查 记录24小时出入量，注意观察有无腰痛或血尿发生 一旦发生血尿，立即通知医生停止用药，同时检查肾功能。 可鼓励多饮水，每天饮水3000ML以上，以利于尿酸和化疗药物的稀释和排泄，减少对泌尿系统的化学刺激。 遵医嘱口服别嘌呤，以抑制尿酸的形成 利尿剂的使用 嘱患者勤排尿 尿酸性肾病 2 * 1 化疗前心理护理 向病人说明化疗的必要性及化疗可能导致脱发现象。 大都数患者在化疗结束后，头发会再生。使其有心理准备，坦然面对。 2 出现脱发后的心理护理 评估病人对化疗所致脱发、秃头的感受和认知，鼓励其表达内心感受 指导病人使用假发或帽子 鼓励亲友共同支持病人 鼓励病人参与正常社交活动 脱发 2 * 其他不良反应 PART1 长春新碱可引起末梢神经炎、手足麻木感，停药后可逐渐消失 PART3 M3用维A酸治疗可引起维A酸综合症，治疗期间需密切观察病情。 PART2 门冬酰胺酶可引起过敏反应，用药前需皮试 2 * 谢谢欣赏 个人观点供参考，欢迎讨论 * * * * * * * * * * * * * * * *