抗癫痫药物治疗参考.pptVIP

（三）卡马西平（CBZ，得理多） 1.是部分性发作和症状性癫痫的首选药物； 2.除皮肤过敏反应外，其它副作用较少而不严重； 3.尤其适用于孕龄妇女、肥胖者和肝病患者； 4.可治疗神经痛、面肌痉挛、耳鸣和双相情感障碍等； 5.价格低廉，容易购买。 卡马西平的主要缺点 1.抗癫痫谱较窄，对特发性癫痫和全身性发作效果较差； 2.过敏性皮疹的发生率3％～10％，是中国SFDA公布的最不安全的五种药物之一； 3.强力肝酶诱导剂； 4.对失神发作、肌阵挛发作和失张力发作无效且会加重发作； 5.可引起AEDs脑病； 6.只有口服片剂型。 （四）丙戊酸（VPA，德巴金） 1.广谱抗癫痫药，相对无选择性； 2.特发性癫痫和全身性发作的首选药物； 3.过敏反应、嗜睡和心血管副作用罕见； 4.很少加重癫痫发作； 5.非肝酶诱导剂，为肝酶抑制剂； 6.对癫痫性脑病和肌阵挛癫痫有效； 7.剂型多样：片剂、肠溶片、口服液、缓释片、注射剂等； 8.静滴治疗SE，呼吸抑制、心律失常和血压下降罕见； 9.价格低廉，容易购买。 丙戊酸的主要缺点 1.肥胖、脱发、震颤等副作用较常见； 2.肝毒性较常见的是无症状性转氨酶增高； 3.肝病患者和肝病家族史者慎用； 4.可引起月经紊乱、闭经、多囊卵巢和不孕症； 5.致畸作用； 6.抗癫痫药物性脑病； 7.肝酶诱导剂，使联合用药的血药浓度↑，毒性↑； 8.丙戊酸钠容易潮解失效。 丙戊酸镁相比丙戊酸钠的优缺点 优点： 1.镁盐疗效优于钠盐20％； 2.生物利用度是钠盐的121％； 3.不潮解，质量稳定； 4.胃肠道副作用较小； 5.Mg2+是人体微量元素，有抗惊厥作用。 缺点： 价格稍贵，基层医院买不到。 常用新抗癫痫药物一览表 英文名称 商品名 简 写 中文名称 上市时间 作用机制 适应症 Felbamate Felbatol FBM 非氨酯 1993 GABA NMDANa PS SGS LGS TLE Lamotrigine Lamictal LTG 拉莫三嗪 1993 NMDA Na Ca 广谱 Gabapentin Neurontin GBP 加巴喷丁 1994 不明 PS SGS Topiramate Topamax TPM 托吡酯 妥泰★ 1996 Na Ca GABA NMDA 广谱 Tiagabine Gabitril TGB 替加平 噻加宾 1997 GABA PS SGS Vigabatrin Sabril VGB 氨已烯酸 喜保宁 1999 GABA PS SGS WS Oxcarbazepine Trileptal OCBZ 奥卡西平 1999 Na PS SGS Levetiracctam Kappra LTC 卡波拉 左乙拉西坦 1999 不明 PS Zonisamide Zonigran ZNS 唑尼沙胺 2000 Na Ca PS SGS WS 托吡酯（TPM，妥泰） 1.广谱抗癫痫药，具有多重作用机制； 2.过敏反应和肝肾损害少见； 3.生物利用度高（78％），血浆蛋白结合率低（15％）； 4.80％从尿液排出，仅20％在肝内代谢； 5.半衰期平均20小时，可Bid用药； 6.口服2～4小时达峰浓度，5～7天达稳态血浓度； 7.线性药代动力学； 8.非肝酶诱导剂； 9.无致畸作用； 10.可用于治疗肥胖症、偏头痛、神经痛等； 11.缺血性脑血管病的脑保护剂。 托吡酯（TPM）的主要缺点 1.食欲减退，体重下降； 2.反应迟钝，思维缓慢，找词困难； 3.学龄儿童的认知障碍，学习能力下降； 4.感觉异常，手足发麻； 5.夏季高温时发热，不出汗（暑热症）； 6.因碳酸酐酶抑制剂作用可能形成肾结石； 7.剂量递增法给药，影响依从性； 8.价格较贵，不易购买。 拉莫三嗪（LTG，安闲，利必通） 1.广谱抗癫痫药，具有多重作用机制； 2.生物利用度高（98％）； 3.血浆蛋白结合率低（55％）； 4.半衰期长（15～30小时），可一天两次用药； 5.线性药代动力学； 6.口服迅速吸收，3小时达峰浓度； 7.非肝酶诱导剂，对其它AEDs无影响； 8.除皮肤过敏反应外其它副作用少见； 9.可治疗双相情感障碍； 10.无致畸作用。 拉莫三嗪（LTG）的主要缺点 1.变态反应性皮疹发生率3％～10％，严重的呈Stevens-Johnson综合征，与丙戊酸合用时尤易发生。建议最好单药治疗； 2.与一线抗癫痫药合用时，非特异性副作用头晕、嗜睡、失眠、发热、视物不清和共济失调等副作用增加； 3.剂量递增给药法，影响依从性； 4.与丙戊酸合用时剂量减半，与卡马西平等肝酶诱导剂合用时剂量加倍； 5.有效剂量的个体差异较大； 6.价格较贵，不易购买。 谢 谢 个人观点供参考，欢迎讨论 *