胃癌的外科治疗 .pptVIP

胃癌术后的常见并发症： 早期并发症： 胃瘫：早期和晚期。早期,病人多于术后2-3天，多在停止胃肠减压、进食流质或由流质饮食改为半流质饮食后出现上腹饱胀不适、恶心、呕吐及顽固性呃逆等症状，一般疼痛不明显，食后吐出大量胃内容物，可含有或不含有胆汁，吐后症状暂时缓解，胃肠减压抽出大量液体。晚期：术后数周、数月、甚至数年，表现为上腹部饱胀不适，并有恶心呕吐等症状，呕吐后症状减轻。 十二指肠残端瘘：多见于十二指肠残端处理不当及毕Ⅱ 输入袢梗阻。表现急性腹膜炎引流液出现异常。 胃癌术后的常见并发症： 晚期并发症： 贫血：全胃切除术多见于巨幼红细胞性贫血，与缺乏内因子有关。胃大部分切除术后多见于缺铁性贫血，由于胃液分泌减少和肠液返流，使胃酸明显减少，直接影响到口服铁的吸收，造成贫血。 消瘦：胃大部切除术后，胃容积缩小，肠排空时间加快，消化时间缩短，食糜不能充分与消化液混合，致使消化功能减退。病人便次增多，多为稀便，粪内含不消化的脂肪和肌纤维，使病人的进食热量不足，体重逐渐减轻。处理上主要是调节饮食，注意饮食的热量和营养价值。给予胃蛋白酶、胰酸或多酶制剂。 胃癌术后的常见并发症： 倾倒综合症：①早期【低血压】高渗性食物过快进入空肠，将大量细胞外液吸入到肠腔，使循环血容量骤减所致，表现为心悸、恶心、呕吐、乏力、出汗、腹泻等。 ②晚期【低血糖综合征】是由于食物过快进入空肠，血糖一过性增高，导致胰岛素分泌增多，发生反应性低血糖所致。术后早期应少食多餐，使胃肠逐渐适应。一旦出现症状多数经调节饮食，症状逐渐减轻或消失。 碱性反流性胃炎： 碱性反流性胃炎是常发生于毕罗氏Ⅱ式胃大部切除术后1～2年。由于胆汁、胰液反流，从而引起胃粘膜炎症、糜烂、甚至形成溃疡。临床主要表现为：上腹部持续性烧灼痛，进食后症状加重，抗酸药物服后无效；胆汁性呕吐，呕吐后症状不减轻；食欲差，体重减轻，症状严重应考虑手术治疗。 　　谢谢！ * * 胃癌的外科治疗 胃的解剖 胃大部分位于左季肋部，小部分位于上腹部，胃的位置常因体型、体位、胃内容物的多少及呼吸而改变，有时胃大弯可达脐下甚至盆腔。 一般将胃分为四个区域 1.贲门:食管与胃交界处，在第11胸椎左侧，其近端为食管下端括约肌，位于膈食管裂孔下2-3cm，与第七肋软骨胸骨关节处于同一平面。 2.胃底:胃的最上部分，位于贲门至胃大弯水平连线之上。胃底上界为横膈，其外侧为脾。 3.胃体:胃底以下部分为胃体，其左界为胃大弯，右界为胃小弯；胃小弯垂直向下突然转向右，其交界处为胃角切迹，胃角切迹到对应的胃大弯连线为其下界。胃体所占面积最大，含大多数壁细胞和主细胞。 4. 幽门:位于第一腰椎右侧，幽门括约肌连接胃窦和十二指肠。 胃癌的转移途径 1.直接蔓延 贲门胃底癌易侵及食管下端，胃窦癌可向十二指肠浸润。分化差浸润性生长的胃癌突破浆膜后，易扩散至网膜、结肠、肝、胰腺等邻近器官。 2.淋巴结转移 淋巴结转移是胃癌的主要转移途径，进展期胃癌的淋巴转移率高达70%左右，早期胃癌也可有淋巴转移。胃癌的淋巴结转移率和癌灶的浸润深度呈正相关。胃癌的淋巴结转移通常是循序逐步渐进，但也可发生跳跃式淋巴转移，即第一站无转移而第二站有转移。终末期胃癌可经胸导管向左锁骨上淋巴结转移，或经肝圆韧带转移至脐部。 胃癌的转移途径 3.血行转移 发生在晚期，癌细胞进入门静脉或体循环向身体其他部位播散，形成转移灶。常见转移的器官有肝、肺、胰、骨骼等处，以肝转移为多。 4.腹膜种植转移 当胃癌组织浸润至浆膜外后，肿瘤细胞脱落并种植在腹膜和脏器浆膜上，形成转移结节。直肠前凹的转移癌，直肠指检可以发现。女性病人胃癌可发生卵巢转移性肿瘤。 胃 第1组 （No. 1） 贲门右淋巴结 第2组 （No. 2） 贲门左淋巴结 第3组 （No. 3） 小弯淋巴结 第4sa组 （No. 4sa） 大弯淋巴结左组（沿胃短动脉） 第4sb组 （No. 4sb） 大弯淋巴结左组（沿胃网膜左动脉） 第4d组 （No. 4d） 大弯淋巴结右组（沿胃网膜右动脉） 第5组 （No. 5） 幽门上淋巴结 第6组 （No. 6） 幽门下淋巴结 第7组 （No. 7） 胃左动脉淋巴结 第8a组 （No. 8a） 肝总动脉前上部淋巴结 第8p组 （No. 8p） 肝总动脉后部淋巴结 第9组 （No. 9） 腹腔动脉周围淋巴结 第10组 （No. 10） 脾门淋巴结 第11p组 （No. 11p） 脾动脉近端淋巴结 第11d组 （No. 11d） 脾动脉远