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外科围手术期的抗凝治疗 1 ppt 课件 目录 ? VTE 的危害性 ? VTE 预防的重要性 ? VTE 风险评估 --Caprini 评分 ? 骨科大手术后 DVT 的预防措施 ? 普外科手术后 DVT 的预防措施 ? 内科患者 VTE 预防推荐 ? 接受抗凝药物治疗的普外科病人围手术期处理 2 ppt 课件 静脉血栓栓塞症（ VTE ）严重威胁人类健康 VTE 是 美国 第三的最常见的心血管疾病， 位列缺血性心脏病和卒中之后。 Carlo Giuntini, et al. Chest 1995;107;3S-9S. NO.3 3 ppt 课件 VTE 发病率呈上升趋势 V T E 发 病 率 （ 每 1 0 0 , 0 0 0 患 者 ? 年 ） M. J. JANG, et al. J Thromb Haemost 2011; 9: 85 – 91 韩国统计，亚洲 VTE 发病率在不断上升 发病率 4 年上升 56% p=0.0001 4 ppt 课件 VTE 每年夺去无数生命 因 VTE 相关疾病 死亡 1. Russell D.Hull . ThrombHaemost 2008;99:502 – 510. 2. AlexanderT.Cohen, et al. ThrombHaemost2007;98:756 – 764. 美国 1 欧洲 * 2 296,370 患者 / 年 370,012 患者 / 年 * 欧洲统计包括法国，德国，意大利，西班牙，瑞典，英国 6 个国家 5 ppt 课件 VTE 每年死亡人数远超乳腺癌 + 艾滋 + 交通事故 VTE 乳腺癌 + AIDS + 交通事故死亡 英国每年死亡人数 × 5 BMJ 2007;334:1017-1018. 6 ppt 课件 VTE 包括 DVT 和 PE 迁移 栓子 深静脉血栓形成 （ DVT ） 肺栓塞 （ PE ） 7 ppt 课件 VTE 严重影响患者生活质量 ? DVT 导致各种并发症，严重影响病人的生活质量，导致高额的医疗 费用 1 ： 20-50% 会发生 PTS 2 ，每年约 3 万 DVT 患者因 PE 死亡 3 。 ? 院内死亡中，每 10 例中就有 1 例是 PE 导致的 4 。 1. David A, et al. American Journal of Health-System Pharmacy. 2006;63(20):S5-S15. 2. Clive Kearon. Circulation 2003, 107:I-22-I-30 3. 英国下议院健康委员会 2004-2005 年度会议第二次报告 . 住院患者的 VTE 预防 4. William H. Geerts, et al. Chest. 2004;126:338S-400S. 8 ppt 课件 VTE 形成的条件： Virchow 三联征 Rudolf Virchow (1821-1902) Emanuele P , et al. Blood Transfus 2011; 9 : 120-138. 血液 淤滞 血管壁 损伤 Virchow 三角 高凝 状态 9 ppt 课件 术后 VTE 预防被我国卫生部 列为骨科大手术质量控制指标 单病种质量控制指标 1 卫生部《骨科 6 个病种临床路径》 2 1. /publicfiles/business/htmlfiles/mohyzs/pggtg/200805/35449.htm 2. /publicfiles/business/htmlfiles/mohyzs/s3586/200909/42741.htm 10 ppt 课件 VTE 的危险因素 高危因素 髋部腿部骨折 髋关节膝关节置换术 大型普外科手术 严重创伤 脊柱损伤 中危因素 关节镜手术 中央静脉 化疗 充血性心衰及呼衰 荷尔蒙替代疗法 恶性肿瘤 口服避孕 瘫痪中风 怀孕 / ，产后 静脉血栓病史 血栓形成倾向 低危因素 卧床 3 天 长期坐姿 年龄增长 腹腔镜手术 怀孕 / ，产前 静脉曲张 Anderson FA Jr, et al. Circulation 2003;107:I9 –