复视分析 课件.pptVIP

L R 右下直肌麻痹 L R 右上斜肌麻痹 L R 右上直肌麻痹 复视诊断中的一些问题 侯立杰 小儿眼科暨斜视弱视诊疗中心 病例一 ? 王某 男 23 岁 诉感冒后重影一周，晨轻暮重 ，无外伤史以及全身疾病既往史外院行头颅 CT 检查提示（ - ）。 PE ：双眼视力 1.2 ，无上 睑下垂，存在 Bell 现象，左眼外展轻度受限制 ，瞳孔反应灵敏，双侧等大，眼底（ - ）。 ? 讨论：如何进一步检查与治疗？ 病例二 ? 李某 男 73 岁 诉重影一周，无外伤史，一年 以前曾因胃癌在附一院手术。外院行头颅 CT 检查提示（ - ）。 PE ：双眼视力 0.6 ，无上睑 下垂，存在 Bell 现象，双眼外展轻度受限制， 以及下转受限制，瞳孔反应灵敏，双侧等大 ，眼底（ - ）。 ? 讨论：如何进一步检查与治疗？ 正常双眼视觉 ? 复视是指人们把外界的一个物体，感觉为两 个的一种现象 ? 分为生理性和病理性两类 ? 日常门诊工作较常见 视界圆（ Horopter ） 复视不一定是眼外肌麻痹 共同性斜视 ? 急性共同性内斜视 ? 斜视性弱视 , 弱视眼视力提高后 ? 间歇性外斜视 , 当眼位出现偏斜时 共同性斜视 ? 发生在成人的失代偿性斜视 ? 调节性内斜视失代偿为非调节性内斜视 ? 知觉性斜视（单眼白内障术后） ? 隐斜视失代偿为显斜视 共同性斜视 ? 伴有异常视网膜对应的斜视 ? 手术过矫 ? 手术欠矫：注视目标成像位置超出原抑制区 共同性斜视 ? 矫正屈光不正的度数错误 ? 发生眼位改变 ? 眼镜中的棱镜效应 二、麻痹性斜视不一定是神经源性， 不一定预示有颅内病变 麻痹性斜视原因 ? 神经源性 ( 常见 ) ? 根据其发生频率， 依次为第Ⅵ、Ⅳ、 Ⅲ颅神经 ? 原因：外伤、炎症、 肿瘤、高血压及糖 尿病因及原因不明 者 麻痹性斜视原因 ? 肌源性： ? 重症肌无力 ? 甲状腺相关性免疫眼眶病 ? 眼外肌肌炎 ? 慢性进行性眼外肌麻痹 ? …… 新斯的明注射前 新斯的明注射后 麻痹性斜视原因 ? 机械性（眼眶钝挫伤）： ? 眼外肌的水肿 ? 出血 ? 眼眶壁骨折引起的眼外肌嵌塞 眼 眶 爆 裂 性 骨 折 注意点 ? 以复视为首要症状的麻痹性斜视不一定是神 经源性 , 不一定预示有颅内病变，不一定做头 颅检查 ? MG ? TAO 单眼复视与双眼复视 遮闭一眼，即可鉴别 单眼复视 ? 光学因素 ? 屈光不正 ? 屈光系统球差所造成 ? 矫正后消失 ? 角膜角膜表面不规则： ? 角膜瘢痕 ? 角膜畸形（圆锥角膜） ? 放射状角膜切开术后 单眼复视 ? 光学因素 ? 晶体： ? 晶体核硬化，晶体的水裂，水泡和局部白内障 ? 局部屈光指数不一致造成棱镜效应 ? 普通眼镜及接触镜镜片上发生反射和屈折的像 ? 其他：多瞳 , 玻璃体内有气饱、异物及囊肿 单眼复视 ? 非光学因素 ? 眼睑（霹粒肿、上睑下垂）对角膜施加压力致角 膜变形 ? 视网膜： ? 网脱术后视网膜加压嵴反射 ? 黄斑囊肿、黄斑前膜 ? 黄斑部视网膜下新生血管 单眼复视 ? 非光学因素 ? 中枢系统疾病：脑血管瘤、脑炎、多发性硬化、 枕叶外伤、梗塞等 ? 诈病：检查距离变化而复像距离固定 如何做复视检查 1 、鉴别单眼或双眼 ? 遮闭一眼 ? 复视消失 双眼复视 ? 仍有复视 单眼复视 针孔镜试验 消失 仍存 屈光问题或早期白内障等 眼底病变或中枢性疾病等 双眼复视检查与分析 ? 检查目的： ? 判断麻痹肌 ? 判断疾病恢复的程度和治疗效果 复视检查与分析 ? 检查方法： 患者一眼前放红绿镜片，令其注视眼前灯光 ? 第一眼位复视是垂直还是水平 ? 左右注视时哪方向分离最大 ? 周边物像属哪眼 , 此眼为斜视眼 复像检查与分析 ? 复像检查与分析 ? 结果判断 ? 水平复视 – 左右注视最为突出 – 周边物像属患眼 ? 垂直复视 ? 右上、右下、左上、左下寻找分离最大的方向 ? 周边物像属患眼 结合眼球运动 L R 右外直肌麻痹 L R 右内直肌麻痹