课件再生障碍性贫血病人的护理.ppt

七、护理（护理措施） 2.用药护理 （2）雄激素 不良反应有痤疮、毛发增多男性化；局部硬结，甚至无菌性坏死 长针头作深部缓慢肌注，经常更换注射部位。如发现局部有硬结，应及早热敷、理疗，以免影响药物吸收和继发感染。 * 七、护理（护理措施） 2.用药护理 （3）造血生长因子 过敏试验，定期查血象 G-CSF：皮下注射局部反应如皮疹、骨痛等 GM-CSF：发热、骨痛、流感样症状、腹泻、乏力以及呼吸困难、皮症等 EPO：头痛、高血压、癫痫发作 * 七、护理（护理措施） 2.用药护理 3.对症护理（按贫血、出血、感染的护理） （4）观察药物疗效：定期监测网织红细胞计数和血象，药物治疗有效者于30天左右网织红细胞开始上升，而后血红蛋白升高，经3个月后红细胞开始上升，继而依次为白细胞，而血小板上升则需较长时间。 * 4.健 康 指 导 1 2 4 1．疾病知识指导 　 介绍有关再障的病因表现及预防措施，提高防护意识。避免接触有害物质定期体检，慎用对造血系统有损害的药物；预防病毒感染。 2．生活指导 向病人说明充分休息、睡眠以及合理膳食对疾病康复的重要意义，加强个人防护，养成良好的卫生习惯，避免感染和加重出血。 3 3．心理指导　 通过交谈、沟通 使病人认识到：焦 虑抑郁、等负性情 绪可影响治疗效果 及预后。学会倾诉 和自我调整，家属 要理解和支持病 人，学会倾听；必 要时应请有关专业 人士的帮助。 4．用药与随访指导　 嘱病人在医生指导下按时、按量、按疗程用药，不可自行更改或停止用药。定期复查血象，以便了解病情变化及其疗效。 * 【护理评价】 病人活动耐力是否增强；感 染的危险因素是否消除，有无发 生严重感染。皮肤黏膜出血是否 减少。恐惧感有无消除，情绪是 否稳定，能否积极配合治疗护理。 * 作 业 1.概念：缺铁性贫血、再生障碍性贫血 。 2.简述再生障碍性贫血的临床分型及各型临床特点。 3.简述口服铁剂的护理要点 。 4.简述缺铁性贫血病人如何提供合理的饮食护理？。 * * LILIMIN * 大家好 第三节 贫血（anemia） C、再生障碍性贫血 Aplastic anemia, AA * 一、概 述 1.定义：再障（AA）是由多种原因导致造血干细胞数量减少、功能障碍所引起的一类贫血，又称获得性骨髓造血功能衰竭症。 2.主要表现：骨髓造血功能低下，进行性贫血、感染、出血和全血细胞减少。 年发病率在我国为7.4/100万人口，可发生于各年龄段，老年人发病率较高，男女发病率无明显差异。 分类：根据病情、血象、骨髓象及预后分： 重型再障(SAA)和非重型再障(NSAA)。 * 二、病因及发病机制 （一）病因：多不明确（50%以上），可能的原因： 药物及化学因素—最常见的病因 氯霉素、磺胺药、接触杀虫剂、解热镇痛药、苯、抗癌药等 物理因素：电离辐射 如射线，阻碍DNA的复制而抑制细胞的有丝分裂，使干细胞数量减少。 遗传因素：与某些特殊人类组织相容性抗原有关 病毒感染 EB病毒、风疹病毒、流感病毒，肝炎病毒 其他因素：慢性肾衰、系统性红斑狼疮可演变。 * 二、病因及发病机制 （二）发病机制 尚未完全明了，目前认为： 造血干细胞的缺陷—“种子”学说 CD34+细胞（是一种单克隆抗体）及长期培养起动能力的细胞明显减少或缺如 造血微环境的异常---“土壤”学说 骨髓活检除造血细胞减少外，还有骨髓“脂肪化”静脉窦壁水肿、出血，毛细血管坏死等改变 免疫异常---“虫害”学说 T细胞及其分泌的某些造血负调控因子与造血干细胞损伤有密切关系 * 三、临床表现 主要表现为进行性贫血、出血及感染 1.重型再障(SAA) 起病急，以感染和出血为主要表现，贫血呈进行性加重。 2.非重型再障(NSAA) 起病及进展缓慢，以贫血为首发和主要表现，感染及出血较轻。 体征：注意再障病人无肝脾、淋巴结肿大 * 1.重型再障(SAA） 多数起病急，症状重，进展快、病程短、预后差。 早期突出的症状（首发）是感染和出血。 感染：高热、畏寒、出汗、口腔或咽部溃疡、皮肤感染、肺炎均较多见，重者可因败血症而死亡。 出血：部位多，程度重： 皮肤瘀点、瘀斑、鼻衄、齿龈出血、消化道出血、女性月经过多等出血症状较多见。 眼底可出现小出血点、出血斑或火焰状出血。 颅内出血亦不少见，可致死亡。 贫血：