泌尿外科前列腺增生病例讨论 课件.pptVIP

中班病例讨论 —— 泌尿外科 1 ppt 课件 XXX ，男， XX 岁 Chief Concern ： 反复排尿困难三年，加剧 5 天 History of Present Illness ： 患者三年前腰椎术后（具体不详）后出现排尿困难，尿道 口钝痛，无尿急尿频，无夜尿增多，无肉眼血尿，无发热， 无腹痛腹胀等不适，遂至我院门诊，门诊诊断为 “ 前列腺增 生 ” ，予药物治疗，药物治疗后症状好转。后症状反复，每 次药物治疗后好转。现患者 5 天前无明显诱因下再次出现排 尿困难，尿道口钝痛，无发热，无腹痛腹胀等不适，遂至 我院急诊。急诊查总 PSA3.6ng/ml, 游离 PS0.76ng/ml, 游离 PSA/ 总 PSA0.211 。现患者为求进一步诊治，拟 “ 前列腺增生 ” 收入我科。 自病以来，神清，精神可，胃纳可，睡眠一般，平素大便 难解，体重无明显减轻。 2 ppt 课件 Special Exam of Area of Concern ： 呼吸 :20 次 / 分钟 ; 体温 ( 口 ):36 度 ; 脉搏 :62 次 / 分钟 ; 血 压 :112/61mmHg; 神清，心肺部查体未及明显异常， 腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，双侧肾 区叩击痛阴性，双侧输尿管走形区无压痛。双下肢 无水肿。 Diagnostic Test ： PSA,FPSA ： (2015-11-07), 总 PSA3.6ng/ml, 游离 PS0.76ng/ml, 游离 PSA/ 总 PSA0.211 3 ppt 课件 Diagnosis ？ 4 ppt 课件 患者三年前 腰椎术 后（具体不详）后出现 排尿困难 ，尿道口钝痛，无尿 急尿频，无夜尿增多，无肉眼血尿，无发热，无腹痛腹胀等不适，遂至 我院门诊， 门诊诊断为 “ 前列腺增生 ” ，予药物治疗， 药物治疗后症状好 转 。后症状反复，每次药物治疗后好转。现患者 5 天前无明显诱因 下再 次出现排尿困难，尿道口钝痛，无尿急尿频，无夜尿增多，无肉眼血尿， 无发热，无腹痛腹胀等不适， 遂至我院急诊。 急诊查总 PSA3.6ng/ml, 游 离 PS0.76ng/ml, 游离 PSA/ 总 PSA0.211 。现患者为求进一步诊治，拟 “ 前列 腺增生 ” 收入我科。 自病以来，神清，精神可，胃纳可，睡眠一般， 平素大便难解 ，体重 无明显减轻 反复排尿困难三年 前列腺增生病史 前列腺增生药物治疗好转 －－－－－良性前列腺增生 三年前腰椎术后 腰椎术后出现排尿困难，大便难解 －－－－－神经源性膀胱？ 5 ppt 课件 Diagnosis ： 前列腺增生 神经源性膀胱？ 6 ppt 课件 良性前列腺增生（ BPH ） 是以排尿困难为临床主要特征的老年男性 常见病。主要是前列腺腺体增生后使尿道受压变形、狭窄、延长、 膀胱出口梗阻，尿道阻力增加，发生排尿困难。 老龄、有功能的睾丸 、种族、饮食、吸烟等 BPH 7 ppt 课件 前列腺解剖分区（传统）： 前叶、中叶、后叶和两侧叶 前列腺新分区（美国医生 McNeal ， 1968 ）： 基质区、中央区、外周区和移行 区 良性前列腺增生好发区 前列腺癌好发区 BPH 8 ppt 课件 前列腺增生主要发生于前列腺尿道周围移行带，增生组织呈多发结节，并逐渐 增大。增生腺体突向后尿道，使前列腺部尿道伸长，弯曲，受压变窄，尿道阻 力增加，引起排尿困难。 此外，前列腺内尤其是围绕膀胱颈部的平滑肌内含有丰富的肾上腺素能受体， 这些受体的激活使该处平滑肌收缩，可明显增加前列腺尿道的阻力。 9 ppt 课件 BPH 前列腺增大病理： 前列腺增生＋肾上腺素能受体兴奋 后尿道平滑肌收缩 膀胱出口梗阻 逼尿肌代偿性肥大，长期膀胱高压 膀胱壁出现小梁或假性憩室 逼尿肌退变，萎缩 尿频，尿急，急迫性尿失禁 上尿路扩张积水 残余尿量增加，膀胱壁变薄 充溢性尿失禁 10 ppt 课件 BPH 良性前列腺增生临床表现： 下尿路综合症：膀胱刺激症状 膀胱出口梗阻表现 前列腺体积增大表现 肛门指检 并发症 尿频（早期） 尿