2013医院感染全面综合性监测方案.pdfVIP

2013 左旗医院 医院感染全面综合性监测方案 1 监测目的 了解全院医院感染发病情况和医院感染相关信息。 2 监测对象 2013 年全部住院病人。 3 监测方法 全面综合性监测， 是对全院所有病人的医院感染及其相关因素进 行综合性监测。 4 监测实施 4.1 采取主动监测方式，由病房的医护人员去发现和报告医院感 染病例及相关事件。 临床医生及时将诊断为医院感染的病例填写 《医 院感染病例报告卡》 报医院感染管理科， 由医院感染专职人员进行核 实确认。 4.2 感染部位的确定参照卫生部（医发 [2001]2 号）医院感染诊断 标准（试行） 4.3 以查阅病历和临床调查患者相结合的方式调查感染病例，重 点查阅各种病人的病历和护理记录， 注意其是否有医院感染的指征如 发热、WBC 增多、使用抗菌素菌药物等，各种病原学、影像学如 CT 扫描、X 线、超声波以及血清学、组织病理学检查等均可作为诊断医 院感染的参考依据； 必要时检查病人以确定是否存在感染。 不清楚的 病历可以和管床医生进行沟通，必要时可进行科室讨论。 5 监测相关定义 5.1 诊断标准： 《医院感染诊断标准》 （卫生部2001 年） 5.2 医院感染监测：是指长期地、系统地、连续地观察、收集和 分析医院感染在一定的人群中的发生和分布及影响因素， 并将监测结 果报送和反馈给有关单位和个人 , 为医院感染的预防控制和宏观管理 提供科学依据。 6 监测数据统计 6.1 医院感染发生率 6.2 医院感染部位构成 6.3 医院感染高危科室分布及原因 6.4 Ⅰ类切口感染率 6.5 危险因素分析 6.6 医院感染病原体特点及耐药规律 7 数据的整理、分析、比较及反馈 7.1 专人负责，每日填写，避免遗漏，及时整理完善数据。 7.2 如发现数据缺失，及时查找和分析原因（人的因素、概念、 流程、方法），并采取改善措施。 7.3 反馈监测资料 每 3 个月对监测指标进行总结分析，提出监 测中发现的问题， 报告医院感染委员会并向临床科室反馈监测结果和 分析建议。 7.4 将医院感染率与全国医院感染相关资料进行比较。若感染率 过高，应查找引起感染的原因，采取相应的控制措施；感染率过低， 也应查找原因，是否存在漏报等原因。 7.5 不断提高监测数据收集的准确性，与临床及时沟通。督促医 生能及时完成各项检查和检验申请， 为医院感染病例的正确诊断提供 根据。减少器械使用时间和器械相关感染。 巴林左旗医院 感染管理控制科 2013 年 1 月 1 日 医院感染病例报告卡 科室名称： 病人姓名： 病历号： 性别： 年龄： 入院日期： 住院天数： 基础病诊断： 1、 2、 医院感染： 1、 发生于住院后