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   附件: 1 
            起重机吊装作业安全条件(吊装令)报审表 
施工单位   :                              申报日期 :       年       月       日 编号  : 
设    设备名称     履带式起重机          场内编号                      汽车吊牌号 
备    设备型号                设备识别号(后六位)                      吊臂长度 
进   额定最大起                                                 租赁合同 
                            进场报验手续           □有  □无                  □有  □无 
场      重量                                                 安全协议 
验                □  有                          □有       设备识别号      □一致 
    使用说明书                   年度检测报告 
收                □  无                          □无       与报告信息      □不一致 
 本次作业工区                     设备站位地点 
     本次吊装作业内容                               预计本次作业 
                                                           时    分至     时    分 
       及最大起重量                                  时段 
                              吊  装   条  件  查  验 
                                    常规条件 
        设备完好性                   作业人员资格                       作业条件 
1 、起重力矩限制器:       □ 有效   1、起重司机姓名:                1、吊装方案、应急预案是否按规定进 
□无效;                     证号:                       行编制、审核、批准      : □  是  □  否 
2 、变幅限制器:    □有效     □   2 、信号司索工姓名:              2 、就位地点选择时距离基坑或建筑物 
无效。                      证号:                      是否满足要求:      □ 是    □  否 
3 、吊钩保险装置:□有效            3、吊作业人员是否进行三级教           3 、警戒区设置是否到位。□是         □否 
□无效。                     育及安全技术交底:□是         □否 
                                    主控条件 
1、电脑监控器(报警系统)       :□   1、作业期间信号司索工是否在           1、作业半径范围内有无高压线、管线、 
有效   □无效;                岗。□  是   □  否            市政道路:       □ 有   □ 无 
2 、吊钩起升高度限位器:□有          2 、作业人员劳保、安全防护用          2 、地面承载力是否满足要求:□        是 
效  □无效。                  品配备是否齐全:□       是  □  否  □  否 
3 、钢丝绳(索具)有无断丝超          3、是否按照要求进行手机存放:          3 、支腿是否全部伸开,路基板或垫木 
标现象:    □  有 □  无;       □ 是   □  否               是否垫实,配重是否充足        :□  是  □ 
4 、卸扣、绳卡磨损有无超标:          4 、超过一定规模的起重吊装作          否 
□  有  □  无。              业是否配备监护人:□       是   □   
                
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