神经功能评估课件.ppt

肱二头肌反射 肱三头肌反射 跟腱反 射 桡 反 射 神经功能评估及监测 神经系统 ? 1 、 神志 ：意识状态、语言、失用症、记忆、精神 ? 2 、瞳孔：大小、形状、反射 ? 3 、 12 对脑神经 ? 4 、感觉系统：浅感觉、深感觉、复合感觉 ? 5 、 运动系统 ：肌力、肌张力、不自主运动、共济 运动、步态 ? 6 、 反射活动 ：浅反射、深反射、病理反射、脑膜 刺激征 ? 7 、植物神经、神经内分泌检查 一、意识（ Glasgow Coma Scale ） ? 注： 15 分为正常， 12-14 分为轻度昏迷， 9- 11 分为中度昏迷， 3-8 分为重度昏迷。 睁眼反应 记分 语言反应 记分 运动反应 记分 自动睁眼 4 回答正确 5 按吩咐动作 6 呼唤睁眼 3 回答错误 4 刺痛能定位 5 刺痛睁眼 2 语无伦次 3 刺痛躲避 4 无反应 1 只能发音 2 刺痛屈曲 3 无反应 1 刺痛过伸 2 无反应 1 Glasgow-Pittsburgh 昏迷评分表 ? 注：七大项的总分为 35 分，最坏为 7 分，最好为 35 分。 瞳孔对 光反应 记 分 脑干反射 记 分 抽搐 记 分 自发性呼吸 记 分 正常 5 全部存在 5 无抽搐 5 正常 5 迟钝 4 睫毛反射消 失 4 局限性抽搐 4 周期性 4 两侧反应 不同 3 角膜反射消 失 3 阵发性大发 作 3 中枢过度换 气 3 大小不等 2 眼脑及眼前 庭反射消失 2 过续大发作 2 不规则 / 低呼 吸 2 无反应 1 上述反射均 消失 1 松弛状态 1 无 1 意识状态的评估 你叫什么名字？ 问答式 你现在在哪里？ 现在是什么时候？ 三个问题回答完全正确才评价为 清醒 讨论 ? GCS 计 13 分， 2+5+6 ，意识是模糊还是 嗜睡？ 二、瞳孔 一侧瞳孔散大 、固定提示该侧动眼神 经受损，双侧瞳孔散大和对光消失提示中 脑受损， 双侧瞳孔针尖样缩小提示脑桥被 盖损害，一侧瞳孔缩小见于 Horner 征（延 髓背外侧综合征）。 瞳孔散大 瞳孔缩小 Ⅰ 嗅 神经 Ⅱ 视 神经 Ⅲ 动眼 神经 Ⅳ 滑 车 神经 Ⅴ 三 叉 神经 Ⅵ （ 外 ） 展 神经 Ⅶ 面 神经 Ⅷ 前庭蜗神经 Ⅸ 舌咽 神经 Ⅹ 迷 走神经 Ⅺ 副 神经 Ⅻ 舌下 神经 一嗅二视三动眼， 四车五叉六外展， 七面八听九舌咽， 十迷十一副神经， 十二舌下神经连。 （位 听 神经） 歌诀 三、十二对脑神经 脑神经部位 动眼神经 滑车神经 三叉神经 展神经 面神经 前庭蜗神经 舌下神经 舌咽神经 迷走神经 副神经 脑神经功能及损伤的临床表现 脑神经 功能 测试 损伤后临床表现 嗅神经 嗅觉 香皂、香烟、 茶、 牙膏 嗅觉丧失 视神经 视觉 视力表、视野、眼底 检查、食指上下左右 移动 视力下降或全盲、 瞳孔 直接反射无、 间接反射有 动眼 眼球运动、 晶状体调节、 瞳孔收缩 嘱病人保重睁眼及眼 球转动 复视、上睑下垂、 瞳孔散大、 直接、间接 反射均消失 滑车 眼球运动：向下垂直 食指垂直向下运动 复视、眼球不能向下 外展 眼球运动：水平外展 食指水平移动 复视、眼球内斜视 三叉 脸部、头皮、牙齿的 感觉、咀嚼运动 触摸、咀嚼运动 脸部麻木、角膜反射消 失、咀嚼肌肌力减弱 脑神经功能及损伤的临床表现 脑神经 功能 测试 损伤后临床表现 面神经 味觉、腭、外耳感觉、 泪腺、下颌下腺、舌下 分泌、面部表情 甜食 、闭眼、咬 牙、做鬼脸 舌前 2/3 味觉丧失，口 干、眼干燥、面肌瘫痪 听神经 听觉、平衡、眼球震颤、 共济失调 webers 试验，传 导性耳聋 ↑ ↑ 神 经性耳聋 ↓ ↓ 听力下降、耳聋、耳鸣、 头晕、眼球震颤、步态 不稳 舌咽神 经 味觉、咽耳感觉、上抬 腭、肋腺分泌 苦食 、吞咽动作、 望梅止渴 舌后 1/3 味觉丧失，咽 麻痹、口部分发干 迷走神 经 支配呼吸、消化 s 的绝大 部分器官、心脏的感觉、 运动、腺体的分泌 张嘴、刺激咽喉 部、说话、听肠 鸣音 吞咽困难、声音嘶哑、 上腭麻痹、流口水 副神经 发声、头、颈、肩的运 动 做摇头、 耸户运动 声音嘶哑、头颈肩肌肉 无力、胸锁乳突肌萎缩 舌下神 经 舌运动 嘱病人伸舌 舌偏向患侧或不能伸舌 问题 ? 动眼神经损伤时瞳孔对光反射？ ? 视神经损伤时瞳孔对光反射？ 讨论 ? 病人瞳孔刚看时是 7 、 8mm ，经过反 复电筒照看后是正常大小，为什么？ 四、感觉功能评估 浅 感 觉 痛觉障碍： 见于脊 髓丘脑侧束损害。 触觉障碍： 见于脊 髓前束和后索受损 温觉障碍： 见于脊 髓丘脑侧束损害 深 感 觉 复 合 感 觉 运动觉 位置觉 震动觉 障碍见于 后索病损 皮肤定位觉：皮 质病变 两点辨别觉：额 叶病变 实体觉：皮质