护理部-创建二级甲等医院任务分解知识交流.pdfVIP

护理部 一类指标 3、依法执业： （3）医院病房实际开放床位与病房注册护士之比在 1：0.4 以上（护理部） 三类指标 一、医院管理： （一）依法执业： 1、严格执行国家医疗卫生管理法律、法规和部门规章。 （1）2011 年 7 月以来组织医护人员学习法律、法规和规章的照片、简报、考试成绩等 （医务科、护理部、院办） 。 （5）2011 年 7 月以来分科室医生、护士清册（医务科、护理部） 。 2 、建立健全各项规章制度和岗位责任制。 （2 ）《护理质量管理手册（上下） 》（护理部）。 （二）组织机构和管理 5、建立院科两级目标管理责任制，认真落实奖惩制度。 （1）医院目标管理责任制相关文件（院办、医务科、护理部） 。 （2 ）医院相关奖惩制度（院办、医务科、护理部） 。 （三）人力资料管理 1、各科室人力资源配备合理并满足工作需要。 （2 ）2011 年 7 月以来， 按实际开放床位调整医护人员分配情况资料 （医务科、护理部）。 2 、聘用三级医师和护理人员结构合理，并按规定完成继续医学教育。 （2 ）2011 年 7 月以来，卫生专业人员继续教育培训制度和年度计划（含时间安排） 、总 结、评估及继续教育统计及达标率一览表（医务科、护理部） 。 （五）公共卫生与应急管理 1 、传染病管理。 （6 ）2011 年 7 月以来，对医护人员进行传染病防治知识和技能培训记录、课程安排等相关 资料（医务科、防保科、护理部等） 。 2 、制定突发事件（包括突发公共卫生事件、灾害事故、医院内部突发事件等）应急预 案并组织实施。 （1）应对突发性公共卫生事件、 灾害性事故、 医院内部突发性事件等应急预案 （医务 科、护理部、后勤科） 。 （2 ）每个应急预案启动完成的流程图（医务科、护理部、后勤科） 。 二、医疗质量管理与持续改进 （二）实施全程医疗质量管理与持续改进。 4 ：加强全员质量和安全教育，提高全员质量管理与改进的意识和参与能力 （1）“三基”培训制度（医务科、护理部） （2 ）岗前培训制度及 2011 年 7 月以来组织岗前培训记录（院办、医务科、护理部） （3）三基考核的资料（试卷及考核结果） （医务科、护理部、临床医技科室） （五）护理质量管理与持续改进 一、医院有健全的护理管理组织体系，责任明确。 1、根据医院的功能任务，建立完善的护理管理体系。 ⑴ 建立三级护理管理体系，实行三级管理（院办、护理部） ⑵ 建立护理管理成员资料，各级护理管理人员的学历、职称相符（护理部、各护理单 元） 2、护理管理部门实行目标管理责任制，职责明确。 ⑴护理部分工合理，职责明确（护理部） ⑵有 2011 年 7 月以来目标管理责任制、年度计划、总结等相关资料，年计划目标达标 率≥ 85% （护理部） 3、护理管理部门结合医院实际情况， 制定护理工作制度， 并有相应的监督与协调机制。 ⑴ 有护理工作制度、相关制度的监督机制资料（护理部、各护理单元） （2 ）2011 年 7 月以来护理部与相关科室的协调情况记录（护理部） 4、有护理质量管理委员会并开展护理质量管理工作。 （1）护理质量管理委员会文件。 （护理部） （2 ）有 2011 年 7 月以来护理质控年计划及季、月考核内容，整改措施（护理部） 二、护理人力资源管理 1、对护士的管理有明确的规定。 （1）护士管理相关制度（护理部） （2 ）护士使用、任免、