静疗培训常见各种导管的固定方法参考课件.pptVIP

* 双腔静脉导管固定（一Y型） 推荐：长：5－8cm 宽：7.5cm * 双腔导管 Y+4Y 型固定 （尾端灵活固定） 1 2 3 4 * “双E型固定法”之操作演示 1）根据导管管径剪取适合长度 2）撕去一侧离型纸，固定在皮肤上 3）塑形导管，固定另一侧 * PICC 临床实例（仅供参考） * CVC 临床实例（仅供参考） * 工作坊 管“到”安全 个人观点供参考，欢迎讨论 * * 常见各种导管的固定方法 平南县人民医院 2018.12.14 * 令人担忧的导管固定 胃管 尿管 PVC * 令人担忧的导管固定 留置针 * 令人担忧的导管固定 CVC CVC PICC * 导管固定不佳导致的常见问题 静脉导管－外渗、滑脱、静脉炎、感染…… 胃管－滑脱 气管插管－非计划性拔管 导尿管－感染、滑脱、机械性损伤…… 引流管－滑脱、出血、危及生命…… 病人投诉，医疗事故，职业风险…… 反复的操作，额外的工作负担！ * 患者发生非计划性拔管的原因分析 ICU患者非计划性拔管及相关研究进展. -陈爱萍、蔡虻（2007） 中华护理杂志 * 患者发生非计划性拔管的原因分析 朱胜春,金钰梅. 住院患者意外拔（脱）管临床特征分析及对策. 中华护理杂志. 2009.44(3):256-258 * 关于导管固定 舒适 美观 * 用什么胶带？ 用什么方法？ 病人是否舒适？ * 01 鼻胃管的固定 “人”字型固定法 1 2 * A 02 气管导管——— 双H固定法 将胶带撕成“H”字型 固定上唇，两端绕管 同法，固定下唇，绕管 将胶带撕成“Y”字型 固定上唇，另一条绕管 对侧同样方法固定 固定上唇，另一条绕管 对侧同样方法 B 双人固定法 * 03 静脉导管类— * 留置针固定敷料的选择原则 用半渗透膜或纱布类无菌敷料固定导管 每日观察穿刺点并评估 透明敷料可满足稳妥固定 导管及每日对穿刺点观察、 评估的双重要求 权威推 2013.11 卫计委 《静脉治疗护理技术操作规范》 2016 INS 《输液治疗实践标准》 * 透明敷料在临床应用中的存在问题 固定不牢，需用大量胶带加固 贴膜下积聚水汽，患者感觉不透气 贴膜边缘发红、发痒 贴膜易卷边 贴膜过敏、、、、、、 * 为什么透明敷料固定存在诸多问题？ 护士操作 手法？ 患者个体 因素？ 贴膜质量 因素？ * 贴膜质量因素 聚氨酯(PU)材质 透明,透气 防水,防菌，防病毒 先进的粘胶配方,良好的持续粘性 方便操作的框型结构 实用的记录胶带,便于品管 规格型号齐全 大量临床实践证实 * 3M棉柔弹力宽胶带 特点: 背衬：100％弹性棉布背衬透气舒适 粘胶：低过敏粘胶，残胶少,粘性温和持久 离型纸：清晰厘米刻度，任意裁剪 尺寸：规格 2733-75 推荐临床首选使用于: 临床鼻胃管等不规则部位，导尿管等皮肤 娇嫩部位导管的固定，降低非计划性拔管的风险 弹性，可修剪的胶带 * 患者个体因素 个体差异、疾病、用药等多汗， 难以固定 患儿多动不配合 患者输液期间洗手、玩手机、 打电脑等致贴膜松动 穿刺部位靠近关节位、 语言沟通不畅，对观察、护理 要点理解不全面 * 护士操作因素 穿刺部位消毒剂未干即固定 固定时拉扯贴膜边缘，追求贴膜平整----表皮张力性损伤 贴膜中央水汽积聚----固定时忽略塑形或贴膜设计无法塑形 贴膜外胶带过度缠绕 留置针或接头压迫致皮肤及皮下组织坏死----医疗器械相关性压力性损伤 * 固定步骤 正 确 操 作 方 法 首选透明敷料固定留置针 操作小技巧 无张力持膜 塑型：稳妥固定导管 自内向外抚压整片敷料 边撕边框边按压 记录胶带辅助固定 2 3 4 5 1 * 操作小技巧 * 关 注 导 管 固 定 细 节 高举平台 * 关 注 导 管 固 定 细 节 * 固定静脉留置针的透明敷料，原则上无需定期 更换，可随留置针拔出时一起撕除 1. 轻巧起边----用胶带轻巧带起敷料边缘 或用拇指搓起 2. 撕膜技巧----0或180度角撕除贴膜 3. 透明敷料周边撕松后留置针与敷料一同移 除 00角撕除 1800角撕除 操作小技巧 * 使用透明敷料的要点： 一、要点： 1、无张力垂放（单手持膜） 2、敷料中央对准穿刺点 3、贴膜区域无菌干燥 二、操作三步曲： 1、捏