颅内压监测的方法与护理 课件.pptVIP

颅内压监测的护理 ICU 1 一、定义 二、临床表现 三、颅内压的监测方法 四、好处在哪里？ 五、操作方法 六、护理及观察重点要点 讲义大纲 2 什么是颅内压？ 颅内压是颅内容物 —— （脑组 织、脑血流、脑脊液）彼此相 互作 用并达到一定平衡时所形成的压力 即为颅内压 ( 颅内容物对颅腔所产生 的压力 ) 。 通常用脑脊液的压力来代表（腰穿 所得） 3 颅内压值 正常颅内压： 成人 70-200mmH20 （ 5-15mmHg ） 儿童 50-100mmH20 （ 4-7.5mmHg ） 颅内压分类： ICP ＞ 15mmHg 轻度增高 ICP ＞ 20 — 30mmHg 中度增高 ICP ＞ 41mmHg 重度增高 ICP ＞ 20mmHg 是临床必需采取降压措施的最高临界 1kpa=7.5006mmmHg=10.2mmH2 4 影响颅内压的原理 原理： 脑组织 血液 任何一种物质的增多或减少都会影响颅内压 脑积液 这两种物质具有代偿作用，但范围有限 颅内压的根本因素 颅腔体积变小 ---- 使颅压增高 ( 很少见） 5 颅内压增高分类 病因分类： 弥漫性 ----- 特点颅腔内压力相等 局灶性 ---- 压力不等易发生脑疝（临床病例最多见） 病变发展分类： 急性 --- ------ 亚急性 ------------- 慢性 ( 各种急性出血） ( 恶性肿瘤等 ) ( 慢性出血与生长 缓慢的肿瘤 ) 6 颅内压增高的原因 临床分类 ： 1 、颅腔内容物增多或体积增大 ------ 脑水肿 脑积 水 脑静脉回流受阻或脑血流量增多等 2 、颅内占位病变与颅内空间变小 ------ 各种颅内 血肿 脑肿瘤 脑脓肿等 3 、先天性畸形使颅腔变小 ------ 狭颅症 颅底凹陷 症等 7 影响颅内压的因素 ? 年龄 ? 病变扩展速度 ? 病变部位 ? 伴发脑水肿的程度 ? 全是系统疾病 8 颅内压增高的后果 1 、脑血流量降低 --- 脑缺血、缺氧、脑组织坏死 2 、脑组织移位和脑疝 --- 最严重 3 、脑水肿 4 、库欣反应 ---- 两慢一高 5 、胃肠道功能紊乱及消化道出血 6 、神经源性水肿 9 临床表现： ? 三高征： ? 意识水平降低：烦躁不安、兴奋、遵从指令下降、反射降低、 gcs 评分降低 ? 瞳孔改变：不等大不等圆 (2-4mm 等大等圆）、反射不好 ? 生命体征改变 ? 肢体活动下降或偏瘫 ? 语言障碍 10 现代监测颅内压的好处？ 实时数据，及时准确动 态直观了解 ICP 用药时间、剂量更科学、 准确化 11 颅内压的监测来源与方法？ 去枕侧卧，腰椎穿刺穿所测得脑脊液压力即代表颅 内压 -----( 最早颅内压的来源） ---- 传统法 （禁忌症较 多，现在主要用于诊断治疗（蛛网膜下腔出血等）， 而颅压高者往往不能穿刺，但经济不需要手术安置） 用压力探头置入脑组织，利用 ICP 仪器读出实时 数据 ------- 现代法（我科常见方法） ---- 禁忌症少， ICP 动态，但价格昂贵，易感染，脑脊液漏，往往用 于术后监测） 12 颅内压监测方法： 强生 codmanICP 监护仪 以术后监测为主要监测对象 （我科 ICP 的一种） 基 本 探 头 带 脑 室 导 管 探 强生 Codman ICP 监护仪 13 开颅手术时直接将 探头（探头大小 1mm) 置人脑实质 ( 多放在非 功能区 ) 内。 手术涉及脑室，一般 多将探头置人脑室内 还有一部分也会放入脑 实质和硬膜外监测 怎样把探头置入脑内呢？ 14 2019/1/12 优点： 可靠、准确（金标准） 允许脑脊液引流，可监测脑脊液特 性 波形质量好 缺点： 感染、出血风险大 操作技术要求高， 15 2019/1/12 脑实质（脑组织内）监测 优点： 可快速插入 准确、可靠 无法进入脑腔时可以使用 波形质量好 缺点： 反应局部压力而不是整体脑压力 光纤易断 16 2019/1/12 优点： 感染、出血风险低 安装快捷 硬脑膜外监测 缺点： 间接测压 可靠、准确性不如植入式好 波形质量差 17 操作步骤 ① 确保所有的缆线都被连接 将缆线的白色中间线与 主机上的标记对齐 可选择合适的与监护仪匹配的接口 线，接口线接心电监护仪模块后可 以观察颅内压波形 18 ② 打开主机上的 On/Off 键，并等待屏幕出现提示消息 19 ③ 打开探头包，将探头接到监护仪缆线上 2019/1/12 20 ④ 机器自检后，提示您按清零键。取灭菌生理盐 水，将探头放在水平面下方，按清零键。机器显 示正在清零。 21 ⑤ 零偏移值（参考值）将显示在主机屏幕上，同时 被记录在缆线的存储芯片上。请在探头的空白处记 下数值备用。 22 ⑥ 取下探头，将传感器与 IC