子宫托的应用参考课件.pptVIP

* * 子宫托的缺点 不能从根本上缓解子宫脱垂 应用较为麻烦 * * 子宫托的试戴 轻轻回纳脱垂 润滑子宫托：雌激素软膏或抗生素凝胶或消毒剂 尽可能以子宫托最小经线放入 放入后做Vasalva动作评估合适度 * * 成功放置的标准 做屏气用力动作时子宫托不会排出 患者舒适，在走动/坐和排尿时不会有强烈的异物感 * * 环形子宫托 最常用的类型 有50，55，60，65，70五种型号，数字代表外径（mm） * * 环形子宫托的放置与取出 对折，润滑末端 凸向上，向后放入 一旦放入阴道自行打开 处于倾斜方向，置于后穹窿与耻骨后之间 取出：触及凹口处拉出 * * 环形子宫托的优点 适用于各种程度的脱垂 易于放置与取出 侵蚀性小，罕有严重的分泌物增多 不需经常检查 可改善尿失禁 * * 带膜的环形子宫托 适用于宫颈较长，放置环形子宫托后宫颈仍脱出阴道口外的患者 * * 喇叭形子宫托的放置与取出 放置 下推会阴分开阴唇 放入侧边螺旋向上 上推直至宫颈，位于其后，触角应斜向会阴 取出 抓住球节拉至阴道口 指钩破坏其吸引 分开阴唇，将底盘转向至平行于阴道口 下压会阴取出 * * 牛角形子宫托的优缺点 优点 对于重度脱垂效果较好 强有力的支持作用 适用于出口支持组织较差者 缺点是放置取出较不方便 * * 子宫托并发症的预防 规律的摘戴子宫托 采用正确佩戴和取出的方法 评估患者或监护人员的认知和动手能力 粗环形子宫托每两周取出一次，喇叭形子宫托每周取出一次，浸泡在冷却的沸水中，第二天早晨佩戴 * * 局部雌激素的应用 绝经期妇女局部涂抹雌激素可增加阴道组织厚度，改善阴道内环境，从而减少阴道溃疡和粘膜破损 * * 定期随访 随访时间 初次佩戴3个月内要随访一次以了解合适程度和相关并发症，是否需要调整型号和类型 此后每半年至一年随访一次 随访内容 阴道流血或分泌物异常 有无阴道溃疡或结节 每年行宫颈脱落细胞学检查，必要时行病理学检查 * * 个人观点供参考，欢迎讨论 * * * 周静 M.D. 子宫托的应用 * * 盆底功能障碍性疾病发生机制 损伤衰老遗传等因素 盆底组织病理改变 生物力学特性变化 盆腔器官解剖等改变 盆腔器官功能变化——临床表现 盆底组织病理变化 对盆腔脏器固定支托功能障碍 盆腔脏器功能影响 临床症状出现 * 盆腔脏器三个带区（前、中、后） * * 船在船坞中比喻发病机制的现代基础理论 船---- 盆腔器官 水--- 肛提肌 船绳--- 盆腔内侧筋膜 问题出在水或者船绳或者两者都有问题 结果是船沉了 但船本身并没有问题 * * 盆底支撑系统示意图 * * 盆底功能障碍 (PFD)临床表现 尿失禁 排尿异常 排便异常 性功能障碍 器官脱垂 慢性疼痛 * * 子宫脱垂的四分类法 * * 公元前2000年，埃及 – 有了象形文字, Kahoun 文献中, 有“子宫的脱垂”的描述 2000年前，希腊 - “振荡(法)”治疗子宫脱垂 欧洲,16世纪 - Stromayr, 海绵子宫托: 海绵被细绳紧紧缠绕后浸泡在油中。 盆底功能障碍疾病简要发展史 * * * * 　30%以上的患者需要再次手术 　　　　　　　　　－Olsen AL et al Obstet Gynecol 1997 　前壁修补术后阴道前壁膨出发生几率 Grade1 - 43% Grade2 - 11% 　　　　　　　　－Sand PK et al Am J Obst Gynecol 2002 修补手术失败原因： ①不适合的手术 ②缺乏手术经验 ③支持组织缺陷 ④感染或延迟愈合 ⑤术后持续腹压增高 传统脱垂手术复发率高 有张力地缝合修补术可能是术后复发的病因 * * 全阴道修复网片（total vaginal mesh，TVM）Prolift系统在盆腔器官脱垂手术中的应用 Prolift是一种预先修剪好的网片系统，它包括前部，后部及结合部对全盆底进行重建 Prolift全盆底重建材料 * * * * 近几年出现的新术式---阴道骶骨固定术 * * 补片应用的问题 移位 疼痛 感染 侵蚀 2008年及2009年美国食品药品监督局（FDA）就补片侵蚀问题发出两次警告，侵蚀发生率高达30%，且一旦发生处理非常棘手 * * 子宫托治疗盆腔脏器脱垂 美国妇产科学院（ACOG）推荐： 子宫托是泌尿妇科医生治疗盆腔脏器脱垂（POP）的一线疗法 不论脱垂