慢阻肺的认识与稳定期的管理参考课件.pptVIP

* 呼吸困难加重，痰液量和性质发生改变，近年来有文献报道，长期口服阿奇霉素可减少急性加重次数，但指南仍不推荐使用 * * 对于严重的具有静息状态下低氧血症的患者，长期氧疗( 一日＞ 15 h) 可提高慢性呼吸衰竭患者 的生存率 * * 2016指南推荐平地行走出现呼吸困难的COPD患者需进行肺康复训练 * * 2015 GOLD P30 intergrated care programs Ref 600 MCID = 35 meters. Sensitivity analysis did show there was inconsistency in the effect. After removing low-quality studies, the MD was 15.15 meters (95% CI 6.37 to 23.93, P 0.001) * * 2 * 稳定期的管理 疫苗 推荐COPD 患者每年接种一次流感疫苗 对于年龄大于65 岁或年龄小于65 岁但存在心脏疾病等合并症的患者，建议使用肺炎链球菌多聚糖疫苗 年龄小于65 岁、FEV1 ＜ 40% 预计值的COPD 患者，接种肺炎链球菌多聚糖疫苗可减少社区获得性肺炎的发生率 2 * 稳定期的管理 长期家庭氧疗 PaO2 ≤ 7.3kPa 或SaO2 ≤ 88%，伴或不伴高碳酸血症 PaO2 为7.3 ～8.0 kPa，或SaO2 89% 合并有肺动脉高压、提示充血性心力衰竭的外周水肿、或红细胞增多症( 血细胞比容＞ 55%) 的证据 2 * 稳定期的管理 肺康复 肺康复的治疗获益 提高活动耐力 减轻呼吸困难的感知强度 减少住院次数及天数 减少COPD相关的焦虑抑郁 加强上臂功能 疗效维持时间长 改善生存率 呼吸肌训练与基础训练相结合益处更多 急性加重住院后的加速康复 增强长效支气管扩张剂的作用 推荐：GOLD B-D患者 2 * 结果 随访3-12个月 风险比较（平均） 相对相应 患者数 （研究数 ） 证据等级 预设风险 对照 疾病管理组 生活质量SGR评分 -3.4~6.24 降低3.71 MD -3.71 (-5.83 to -1.59) 1425 (13 studies) ⊕⊕⊕⊕ high CRQ呼吸困难模块评分 降低0~0.2 升高1.02 MD 1.02 (0.67 to 1.36) 160 (4 studies) ⊕⊕⊕ moderate 功能锻炼耐力 （6分钟步行距离） -38~36 增加43.86米 MD 43.86 (21.83 to 65.89) 838 (14 studies) ⊕⊕⊕ moderate 呼吸相关住院 27/100 20/100 OR 0.68 (0.47 to 0.99) 1470 (7 studies) ⊕⊕⊕⊕ high 全因住院天数 （每人） 增加1.6~11.9 减少3.78天 MD -3.78 (-5.9 to -1.67) 741 (6 studies) ⊕⊕⊕⊕ high Integrated Disease Management interventions for patients with COPD COPD的综合管理和干预 IDM: 多学科/专业（2种或以上）、多治疗（2种或以上），至少3个月 11个国家，26个临床研究，2997例患者，随访3-24个月 平均年龄68岁，男性68%，FEV1%预计值为44.3%（28~66%） 结论：IDM可改善疾病相关生活质量评分，提高活动耐力，减少住院次数及天数。 Cochrane Database Syst Rev. 2013 Oct 10;10:CD009437. 2 * 个人观点供参考，欢迎讨论 * 提起慢肺阻，即慢性阻塞性肺病，在座各位同道都应该比较熟悉，对于老百姓而言，这个名词甚至从来就没有听说过。但是，如果我们说起“老慢支”，肯定有不少朋友都有所了解。 慢阻肺和我们常说的“老慢支”，“肺气肿”关系密切。在“慢支”和“肺气肿”的早期，大多数患者虽然有慢性咳嗽、咳痰症状，但肺功能检查尚无气流受限；当肺功能检查出现气流受限并且不能完全可逆时，就诊断为慢阻肺了。临床上，“老慢支”和“肺气肿”是导致慢阻肺的最常见的疾病。 慢阻肺是以气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展，与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的