羊水过多参考课件.pptVIP

* 羊水过多 定义 凡在妊娠任何时期羊水量超过2000ml者称为羊水过多，最高约20000ml。 本病发生率约为0.5%-1%，多发生于妊娠晚期。 多数病情缓慢，称为慢性羊水过多，少数发展迅速，称为急性羊水过多。 * 病因 胎儿方面因素 25% 中枢神经系统畸形 上消化道畸形 孕妇和胎儿的各种疾病 胎盘脐带病变 巨大胎盘、胎盘血管瘤、脐带帆状附着 原因不明 30% * 临床表现 急性羊水过多 20-24周 腹部异常增大 腹壁紧张发亮 胃肠 压迫症状 膈肌 下腔静脉回流受阻 慢性羊水过多 28-32周 症状不显，易发生胎位不正、早产 * 羊水过多的诊断 临床表现： （1）急性羊水过多：较少见。多发生在妊娠20-24周。羊水急速增多，子宫于数日内明显增大，产生一系列压迫症状。产妇感腹部胀痛，行动不便，表情痛苦，因横隔抬高出现呼吸困难，甚至发绀、不能平卧。检查时见腹壁皮肤紧绷发亮，严重者皮肤变薄，皮下静脉清晰可见，巨大子宫压迫下腔静脉，影响静脉回流，出现下肢及外阴部水肿及静脉曲张。子宫明显大于妊娠月份，胎位不清，胎心遥远或听不清。 * 羊水过多的诊断 临床表现 （2）慢性羊水过多 较多见，多发生在妊娠晚期，数周内羊水缓慢增多，症状较缓和，孕妇多能适应，仅感腹部增大较快，临床上无明显不适或仅出现轻微压迫症状，如胸闷、气急，但能忍受。测量子宫长度及腹围大于同期妊娠，腹壁皮肤发亮、变薄。触诊时感腹壁张力大，有液体震颤感，胎位不清，胎心遥远。 * 羊水过多的诊断 辅助检查 （1）B型超声检查：是羊水过多的重要辅助检查方法，能了解羊水量及胎儿情况。如无脑儿、脊柱裂、胎儿水肿及双胎等。B型超声诊断羊水过多的诊断标准有两个：①测量羊水最大暗区垂直深度（羊水池）（amniotic fluid volume ,AFV）：7诊断为羊水过多，也有学者认为8才能诊断羊水过多。计算羊水指数（amniotic fluid index,AFI）：将孕妇腹部经脐横线与腹白线作为标志线，分为4个区，4个区羊水最大暗区垂直深度之和，即为羊水指数。国内资料羊水指数18诊断为羊水过多，国外资料羊水指数20诊断羊水过多。经比较，AFI明显优于AFV。 * 羊水过多的诊断 辅助检查 （2）甲胎蛋白（alpha fetoprotein,AFP）测定：母血、羊水中AFP明显增高提示胎儿畸形。胎儿神经管畸形（无脑儿、脊柱裂）、上消化道闭锁等羊水AFP均呈进行性增加，羊水AFP平均值超过同期正常妊娠值3个标准差以上，孕妇血清AFP平均值超过正常妊娠平均值2个标准差以上，有助于临床诊断。 * 羊水过多的诊断 辅助检查 （3）孕妇血糖检查：必要时行葡萄糖耐量试验，以排除妊娠期糖尿病。 （4）孕妇血型检查：胎儿水肿应检查孕妇RH、ABO血型，排除母儿血型不合。 （5）胎儿染色体检查：需排除胎儿染色体异常时，可做羊水细胞培养，或采集胎儿血培养，作染色体核型分析，了解染色体数目、结构有无异常。 * 羊水过多的鉴别诊断 诊断羊水过多时，应与葡萄胎、双胎妊娠、巨大儿等相鉴别。 * 羊水过多对母儿的影响 对母体的影响 羊水过多时子宫张力增高，孕妇易并发妊娠期高血压疾病，是正常妊娠的3倍。胎膜早破、早产发生率增加，突然破膜宫腔内压力骤然降低，易并发胎盘早剥。子宫肌纤维伸展过度可可致产后子宫收缩乏力，产后出血发生率明显增多。 * 羊水过多对母儿的影响 对胎儿影响 胎位异常增多，破膜时多量羊水流出可引起脐带脱垂、胎儿窘迫及早产。围产儿死亡率是正常妊娠的7倍。 * 羊水过多的处理 取决于胎儿有无畸形、孕周、及孕妇自觉症状严重程度。 * 羊水过多的处理 羊水过多合并胎儿畸形 一经确诊胎儿畸形、染色体异常，应及时终止妊娠。方法有： * 羊水过多的处理（合并胎儿畸形） （1）人工破膜引产 破膜时需注意：①行高位破膜，用高位破膜器自宫口沿胎膜向上送入15-16cm处刺破胎膜，使羊水缓慢流出，避免宫腔内压力骤然下降引起胎盘早剥。②放羊水后腹部放置沙袋以防血压骤降，甚至休克。③严格无菌操作，羊水流出过程中密切观察孕妇血压、心率变化。④注意阴道流血及宫高变化，及早发现胎盘早剥。⑤破膜后多能自然临产，若12小时后仍未临产，静脉滴注缩宫素诱发宫缩。 * 羊水过多的处理（合并胎儿畸形） （2）经羊膜腔穿刺放出适量羊水后，注入依沙丫啶50-100mg引产。 * 羊水过多的处理（合并正常胎儿） （1）对孕周37周、胎肺不成熟者，应尽量延长孕周。自