脂蛋白代谢紊乱参考课件.pptVIP

* 第*页 二、血脂水平的划分 分层 血脂项目mmol/L（mg/dl） TC LDL-C HDL-C TG 合适范围 ＜5.18 3.37 ≥1.04 ≤1.70 边缘升高 5.2~5.66 3.37～4.12 1.70～2.25 升高 ≥6.22 ≥4.14 ≥1.55 ≥2.26 降低 ≤3.62 1.04 《中国成人血脂异常防治指南》 血脂异常危险分层方案 危险因素 危险分层 TC5.18～6.19mmol/L 或LDL-C 3.37～4.12 mmol/L TC≥6.22mmol/L 或LDL-C≥4.14 mmol/L 无高血压且其他危险因素*3 低危 低危 高血压或其他危险因素≥3 低危 中危 高血压且其他危险因素*≥1 中危 高危 冠心病及其等危症 高危 高危 * 其他危险因素包括：年龄（男≥45岁，女≥55岁）、吸烟、低HDL-C、肥胖和早发缺血性心血管病家族史。 * 第*页 血脂异常危险分层方案 根据指南定义，冠心病包括：急性冠脉综合下（包括不稳定性心绞痛和急性心肌梗死）、稳定性心绞痛、陈旧性心肌梗死、有客观证据的心肌缺血、冠状动脉介入及冠状动脉手术后的患者。冠心病等危症是指非冠心病者10年内主要冠状动脉事件的危险与已患冠心病者同等，新发和复发缺血性心血管病事件的危险15%。 * 第*页 三、血脂测定项目的合理选择 个人观点供参考，欢迎讨论 * * * * * 第*页 四、血浆脂蛋白代谢 高脂蛋白血症和低脂蛋白血症 一、高脂蛋白血症 原发性高脂血症 继发性高脂血症 根据血脂水平与脂蛋白电泳图谱 Ⅰ、Ⅱa、Ⅱb、Ⅲ、Ⅳ和Ⅴ型 基于是否继发于全是系统性疾病分型 WHO分型 第二节 异常脂蛋白血症 * 第*页 高脂蛋白血症WHO分型及特征 脂蛋白表型 升高的脂蛋白 血浆脂质 血浆载脂蛋白 血浆外观 电泳位置 分子病理 Ⅰ型 CM TC正常或↑ TG↑↑↑ B48↑A↑C↓ 奶油上层 下层透明 原点 LPL或apoCⅡ缺乏或缺陷 Ⅱa型 LDL TC↑ TG正常 B100↑ 透明或轻度混浊 β LDL-R缺乏或缺陷、apoB分子变异 Ⅱb型 LDL、VLDL TC↑↑ TG↑ B↑CⅡ↑CⅢ↑ 少有混浊 β与前β（α2） apoB合成增多，LDL与VLDL合成增多 Ⅲ型 CM残粒、VLDL残粒 TC↑↑ TG↑↑ CⅡ↑CⅢ↑E↑↑ 奶油上层 下层混浊 宽β（β-α2） apoE基因变异 Ⅳ型 VLDL TC正常或↑ TG↑↑ CⅡ↑CⅢ↑ 混浊 前β（α2） VLDL合成增多与清除障碍，LPL活性降低 Ⅴ型 CM、VLDL TC↑ TG↑↑ CⅡ↑↑CⅢ↑↑E↑↑ 奶油上层 下层混浊 原点与前β连成一片 VLDL合成增多与清除障碍，apoCⅢ增多而apoCⅡ缺陷，LPL活性降低 * 第*页 高脂血症的临床分型 分型 TC TG HDL-C 相当于WHO表型 高胆固醇血症 增高 正常 正常 Ⅱa 高甘油三酯血症 正常 增高 正常 Ⅳ（Ⅰ） 混合型高脂血症 增高 增高 正常 Ⅱb（Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ） 低高密度脂蛋白血症 正常 正常 降低 * 第*页 二、低脂蛋白血症 一、脂蛋白代谢紊乱的主要检测指标 第三节 血脂质及脂蛋白测定及其临床应用 * 第*页 1. 总胆固醇 血清中胆固醇在LDL中最多，其次是HDL和VLDL，CM最少。 常用作各种血脂异常的检测和疗效、预后观察。 * 第*页 2. 三脂酰甘油 TG受生活条件和饮食方式、年龄、性别等影响。 TG轻至中度升高者：即2.26~5.63 mmol/L，患冠心病的危险性增加；重度升高者，即≥5.63 mmol/L时，常可伴发急性胰腺炎。 低TG血症是指TG0.56mmol/L。 TG水平与胰岛素抵抗有关，是糖尿病的独立危险因子。 * 第*页 3. 高密度脂蛋白胆固醇 HDL-C水平与冠心病发病成负相关，“好的胆固醇”。 影响血浆（清）HDL-C水平的因素很多：①年龄和性别②种族③饮食④肥胖⑤饮酒与吸烟⑥运动⑦药物⑧疾病。 HDL-C1.29mmol/L（50mg/dl）是诊断代谢综合征的指标。 * 第*页 4. 低密度脂蛋白胆固醇 LDL-C是冠心病最重要的血脂检测项目。 合适范围为3.37mmol/L（130mg/dl） 边缘升高为3.37~4.12mmol/L（130mg/dl~159mg/dl） 升高为4.14mmol/L（160mg/dl） * 第*页 5. 脂蛋白（a） Lp（a）水平高低主要有遗传因素决定，基本不受性别、年龄、饮食、营养