变应性鼻炎诊断和治疗指南解读.pptVIP

疗效 儿童AR治疗 WAO 2013年白皮书指出： 有效的患者教育对所有变应性疾病的治疗是非常重要的，且能改善治疗效果 “一时的治疗解你一时之忧，教育解你后顾之患” WAO White Book on Allergy: Update 2013 儿童AR的管理 10大要点 发展与患者的治疗关系 向患者所想，患者优先 5As原则：评估（Assess）、建议（Advise）、达成协议（Agree）、坚持（Assist）、安排（Arrange） 教育和支持患者自我管理 WAO White Book on Allergy: Update 2013 儿童AR的管理 10大要点： 组织积极的随访 涉及“专家患者”，同伴教育 整合社区资源与支持 提供书面的信息与治疗计划 团队协作 确保继续治疗 WAO White Book on Allergy: Update 2013 儿童AR的管理 鼻腔清洗 使用高渗盐水进行鼻腔冲洗不但能改善患者的症状，而且能缩短药物治疗的疗程。 清洗鼻腔将病毒、细菌和致炎因子一起冲洗出来，一举多得。 清洗鼻腔能够改善鼻腔粘膜纤毛清除功能，降低可溶性细胞间质黏分子（ sICAM-1是常见呼吸道病毒繁殖所必需的条件。清洗鼻腔，减少了sICAM-1的浓度。 ）的浓度对病毒的增殖制造了障碍。 变应性鼻炎诊断和治疗指南解读 变应性鼻炎（ALLERGIC RHINITIS） 历史 定义 分类与分度 诊断 对儿童的影响 药物治疗 手术治疗 疗效评定 历史： 变应性鼻炎是一项常见且难治的疾病 从1901年开始设立的诺贝尔奖，110余年的颁奖历史上,过敏性休克、组胺、抗组胺药物、皮质类固醇和抗白三烯药物等变态反应性疾病的病理生理学机制和药物治疗领域里程碑式的发现，已经6次将7位科学家送上了斯德哥尔摩的颁奖殿堂。 定义： 变应性鼻炎（allergic rhinitis)：是易感个体接触变应原（allergen）后由特异性IgE介导的鼻黏膜慢性炎症。 明确变应原 接触过敏原 （变应原） 变态反应性 慢性炎症 定义包括三个内涵： 鼻炎病因 鼻炎性质 诊断内容 提示控制环境重要性 ， 免疫治疗合理性。 主要治疗措施：抗炎 本病特征- “主要”由IgE介导表明检测特异性IgE是诊断本病重要手段。 无论变应性鼻炎还是非变应性鼻炎其核心都是鼻黏膜的慢性炎症 分类(2009修订)： 持续性： 症状≥4d/周， 且≥连续4周。 间歇性： 症状4d/周， 或连续4周； 依据症状 持续时间分为： 分度（2009修订）： 轻度： 症状较轻，对生活质量尚未产生影响。 中-重度： 症状明显或严重，对生活质量产生影响。 依据症状严重程度及是否影响生活质量（睡眠、日常生活、工作和学习）分为： 诊断(2009修订): 1. 临床症状: 喷嚏、清水样涕、鼻塞、鼻痒等症状出现2项以上（含2项），每天症状持续或累计在1小时以上。可伴有眼痒、结膜充血等眼部症状。 2. 体征： 常见鼻黏膜苍白、水肿，清水样分泌物。酌情行鼻内镜和鼻窦CT等检查。 诊断(2009修订): 3. 皮肤点刺试验： 使用标准化变应原试剂，在前臂掌侧、肘下10 cm至腕上5 cm间的区域进行，20 min后观察结果。每次试验均应进行阳性和阴性对照，阳性对照采用组胺，阴性对照采用生理盐水。 当变应原风团直径≥3 mm时，且组胺风团直径≥3 mm时、阴性对照为阴性时，诊断为皮肤点刺试验阳性。 4. 血清特异性 IgE检测： 可作为诊断变应性鼻炎的特异性指标之一。 感染性鼻炎 急性发作通常与病毒感染有关 慢性发作多见于细菌感染，偶见真菌感染 鉴别诊断： 鼻痒 ：多为首发症状 喷嚏：阵发性发作，每次多于3个或数十个 流涕：大量清水样涕 鼻塞：程度不一，可间歇性或持续性 典型症状： 炎性状态的鼻粘膜引发神经反应性增高致喷嚏。 变应性炎症使鼻黏膜腺体及上皮杯状细胞过度分泌导致清水样涕。 炎性介质释放，导致鼻黏膜水肿，血管通透性增加，引起鼻塞。 炎症导致上皮损伤及神经反应性增高，引起鼻痒。 伴随症状： 眼痒。 结膜充血。 变应性黑眼圈 变应性皱褶 变应性敬礼征 伴随症状： 典型体征： 1.鼻黏膜苍白、水肿。 2.鼻腔水样分泌物。 变应性鼻炎对儿童的影响： 变应性鼻炎 并非重大疾病, 但它可以诱发： 支气管哮喘 上气道咳嗽综合征、鼻窦炎 睡眠呼吸暂停 鼻息肉，听力障碍等 1.诱发其他疾患 鼻炎 干扰睡眠 白天疲劳 2.严重影响生活质量 学习障碍 变应性鼻炎对儿童的影响