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精品资料 医疗质量评价体系与考核标准 评价指标评价要点 1 、 无非卫生技术人员从事诊疗活动。 2 、 所有在科室执业的医师、 护士均已注册。 3 、 执业医师、 护士无超范围执业。 4 、 无虚假、 违法医疗广告。 5 、 卫技人员与床位比例符合医院规定的要求。 6 、 护士与床位比例符合医院规定的要求。 7 、 在一切医疗行为中无收受红包。 8 、 在一切医疗行为中无收受回扣。 1 、 科室制定有健全的规章制度和各级各类员工岗位职责。 重点是医疗质量和医疗安全的核心制度内容包 括 : 首诊负责制， 三级医师查房制度， 分级护理制度， 疑难病例讨论制度， 死亡病例讨论制度， 会诊 制度， 危重病人抢救制度， 处方管理制度， 查对制度， 病历书写基本规范与管理制度， 转科、 转院 制度， 临床用血审核制度，医疗技术准入制度， 交接班制度， 医患沟通制度， 医疗责任追究制度等。 2 、 本岗位的工作人员熟知其工作职责与相关规章制度。重点是《中华人民共和国执业医师法》 、 《中 华人民共和国传染病防治法》 、 《医疗事故处理条例》 、 《医院工作制度》 、 《突发公共卫生事件 应急条例》 、 《医疗废物管理条例》 、 《护士条例》 ， 以及《抗菌药物临床应用指导原则》 、 《处 方管理办法》 、 《医师外出会诊管理办法》 、 《麻醉药品和精神药品管理条例》 、 《医院感染管理 办法》 等。 3 、 医务人员严格遵守医疗卫生管理法律、 法规、 规章、 诊疗护理规范和常规。 4 、 制定本科室突发事件应急预案 (医疗和非医疗事件 )及医疗救援任务 5 、 建立卫生专业技术人员梯队建设制度、 继续教育制度并组织实施。 1 、 医务人员在临床的诊疗活动中能遵循与其执业活动相关的主要法律、 法规、 规章、 诊疗护理规范和 常规。 1 、 制定有本科室突发事件应急预案和医疗救助预案。 2 、 有与相关部门或上级主管部门的联系渠道。 1 、 科室有专业技术人员梯队建设目标、 制度和实施措施。 2 、 科室有专业技术人员继续教育的培训计划和实施目标。 3 、 每年对本科室专业技术人员的专科技术、 科研、 继续教育进行考评。 1 、 科主任 / 学科带头人具备承担区级以上 (含区级 ) 继续教育项目或科研的能 力。 2 、 科主任 / 学科带头人在本专业区级以上 (含区级 ) 学术组织任委员以上职务。 1、 科室严格执行门 诊医疗工作管理相关规定， 服从门诊部统一安排。中医科医 一、 科室管理 (50 分 )1 、 严格执行医疗卫 生管理法律、 法规和规章。 2 、 建立健全各项规章制度和岗位职责。 1 、 依据工作量及需求， 合理安排 专业技术人员， 提高门诊确诊能力， 6 、 科主任 / 学科带头人的专业技术水平领先。二、 门诊医疗质量 与持续改进 (150 分 ) 2 、 门诊医师按时上班， 坚持专家 / 专科门诊， 不套排， 不随意停诊， 不随意顶 替， 更不允许进修生、 培训生、 实习生单独上门诊。 3 、 严格执行首诊负责制， 门诊会诊制。 4 、 对 门诊医师“合理检查， 合理治疗， 合理用药” 有具体的监督措施。 5 、 做好等待就诊病人出现病情变化 的抢救方案和急救措施 (有突发意外紧急情况的处理预案及完整抢救物品配备 ) 。6 、 在病人外出检查未归 时， 医生不能擅自离岗。 1 、 门诊病历书写规范，