压疮预防处理进展2.pptVIP

伤口处理新理论 湿润愈合环境理论 自溶清创理论 渗液滋养理论 保守性锐器清创理论 交互式持续清创理论 湿性疗法 伤口湿润环境愈合理论的诞生 三个重要发现标志着伤口湿润环境愈合理论的诞生 ①1958年：水泡完整的伤口比破溃的伤口愈合速度明显加快 ②1962年：Winter博士首次证实湿润且具通透性的湿润环境使伤口愈合过程加速 ③1963年Himman和Maibach报道了同样的发现 湿性愈合理论的临床实践 Turner报告持续的湿润治疗使病人伤口面积缩小明显加快，大量肉芽组织形成并可见上皮快速再生 Knighton发现应用封闭敷料使伤口基底床保持湿润状态且形成低氧环境，有利于毛细血管生长和再生 Wheeland报告湿润环境下伤口不结痂，有利于组织细胞保持活性和上皮细胞在光滑面上移行，愈合速度加快 国内外现状 经过30年的临床研究和实践，湿润环境愈合理论已被欧美国家医疗界接受 2000年8月美国FDA将保持伤口湿润作为伤口处理的标准方法 在我国医疗界尚未争议 ↗封闭伤口会使伤口化脓，主张保持干燥 ↘湿性疗法治疗伤口的报道增多 ↘采用半暴露疗法“wet –dry dressing” 自溶清创理论 概念：应用湿性愈合敷料（水凝胶类）使伤口水化或保持伤口湿润，达到痂皮软化、坏死组织液化溶解、清除出伤口，使伤口洁净的目的。 优点：无痛无创无出血，病人易接受 缺点：过程慢、耗时长，有时会浸渍周围皮肤 对策：结合保守性锐器清创可缩短清创期 自溶清创流程 评估伤口 黄色伤口 黑色伤口 清洗伤口 井字划痂 清洗伤口 修剪腐肉 均匀涂抹清创胶 保湿包扎 清洗伤口用什么溶液最好？ 1980年以来，伤口中使用抗菌剂已被科学质疑 研究证明，大多数抗菌剂都有细胞毒性（cytotoxic) 清洗伤口最好的是使用与体温相同的温水或生理盐水 Keryln Carveille.Wound Care Munual.2005:67-68. 指南1：清洗物 应当用对肉芽组织无毒的溶液，如盐水 基本原理： 清洗剂不能损害伤口 正常盐水是生理性的，不像抗菌剂对健康组织是非选择性和细胞毒性的（如聚维酮碘，次氯酸钠，过氧化氢） 指南2：机械清洗 使用合适的机械压力清除无活力的组织，过多的分泌物和新陈代谢大废物，而不使伤口受伤 基本原理： 创伤的伤口更易感染，愈合很慢 清洗伤口的指征 伤口感染 渗液过多 伤口存在异物、碎片、焦痂或腐肉 在延迟缝合前降低污染和减少失活组织 双氧水的特性及优点 含氧和水的弱抗菌剂 释放氧气创造有助于机械清除伤口内碎片的作用 能抵抗厌氧菌生长 双氧水的缺点 对新生上皮有损害作用 对成纤维细胞有细胞毒性作用 在压力冲洗闭合腔洞时有氧气栓塞的病例报告 能溶解血块引起出血 建议： 闭合或狭窄的腔洞不用双氧水压力冲洗 PV碘（碘伏）的特性及优点 复合碘溶液，当碘伏接触皮肤和粘膜时缓慢释放碘离子 优点： 对革兰士阳性、阴性菌、芽胞、真菌、病毒和支原体有广泛的抑制作用 有多种形式:乳液、霜剂、膏剂和浸润敷料 碘伏的缺点 容易被体液灭活 据报告5%的浓度能阻断血流 已有报告对成纤维细胞有毒性作用 可能发生皮肤过敏 用于大的伤口或深部伤口或长期使用时有全身吸收的危险 吸收后全身副作用包括心血管毒性、肾毒性、肝脏中度和神经病变 合并症 糖尿病 抑郁症或心理疾病 血管炎或其他胶原疾病 免疫缺陷或使用糖皮质激素 充血性心力衰竭 终末期肾病 阻塞性肺病 恶性肿瘤 痴呆 其他因素 吸烟是一个潜在的危险因子 葡萄糖水平和白细胞计数的增高 疾病的严重程度 皮肤干燥 体温升高 脊柱变形 压疮的病因学Etiology of pressure ulcer 毛细血管闭塞 组织缺氧 细胞死亡 再灌注损伤学说(缺血组织血液重新灌注引起的细胞损伤) 淋巴功能损伤导致代谢产物堆积(细胞中毒学说) 组织细胞的机械性变性学说 （Kottner，Balzer，Dassen，2009） 压疮形成的真实机制尚不明确 压疮发生的多因素作用机制 压疮的好发部位 预防总目标 识别处于压疮发生危险的个体去早期启动预防项目 采取恰当的策略，目的是保护皮肤完整/快速识别和处理并发症/积极处理潜在问题去促进伤口愈合 采取预防和处理压疮的成本效益优化策略/计划 （WOCN指南，2010） 预防护理 压疮危险估计：Braden计分表可提高压疮预防的有效性（50%-60%）（Moore，2009） 降低压力和机械力 纠正皮肤不良状态 控制疼痛 确保恰当的营养 个体化护理 压疮预防现状及问题分析 2005年北美临床护理报告 压疮增加了治疗费用、住院时间和死亡率 有时是纠纷和诉讼的来源 护士所知道的压疮预防措施甚少，当压疮危险因素被识别时，