狼疮治疗经验-循证.pptVIP

系统性红斑狼疮的治疗 经验到循证;EULAR系统性红斑狼疮专家共识;治疗：从经验到循证;狼疮肾病治疗的首个指南：ACR2011;Number of biopsies classified as either class IV or III by local vs. expert;狼疮肾病治疗的首个指南：ACR2011;轻症狼疮的诱导缓解;重症狼疮的诱导缓解;强调序贯治疗：诱导缓解---巩固维持;SLE的治疗策略;狼疮的诱导缓解治疗;LN完全缓解和部分缓解及复发的定义：;狼疮肾炎近期随机对照研究(RCTs);LN诱导缓解失败的相对危险性 （MMF与CTX相比）;Expert Rev Clin Pharmacol.?2011;4(4):437-451 ;治疗流程 (III / IV型或III/IV + V);狼疮肾炎的维持治疗：什么药物最好?;CYC vs MMF vs AZA;Composite outcome of death and ESRD;;;;INDUCTION THERAPY WITH SHORT-TERM HIGH DOSE INTRAVENOUS CYCLOPHOSPHAMIDE FOLLOWED BY MYCOPHENOLATE MOFETIL IN PATIENTS WITH PROLIFERATIVE LUPUS NEPHRITIS ;狼疮肾病的维持治疗（至少5年以上）;Expert Rev Clin Pharmacol.?2011;4(4):437-451 ;狼疮肾病治疗的首个指南：ACR2011;膜性肾病的治疗建议;V型LN的诱导缓解;治疗狼疮肾炎的其它注意事项:;病例;产科诊断 重度妊高症-先兆子痫 产科治疗 硫酸镁解痉、降压、利尿 ——疗效不佳 孕中期引产 进一步检查 ？？？ ;引产2周后（当地医院内科） 浮肿加重，双眼充血水肿，视力下降，剧烈头痛，尿量进行性减少,夜间不能平卧。 Lab：Hb 75g/L, PLT 95×109/L; Alb 22g/L, Cr 194.6umol/L→381.4umol/L（1周内） B超：双肾大小正常，肝弥漫病变，脾大 CT：头颅（-），眼睑及泪腺软组织肿胀 ;内科诊断 系统性红斑狼疮 狼疮肾炎 急性肾功能不全 治疗 规律血透 激素冲击序贯足量激素（1月） CTX 0.4g/周×5周;疗效 尿200-300ml/d，BP180/110mmHg，反复发作心衰； 眼底：视乳头水肿，后极可见出血、大量黄白色渗出； 透前肌酐526.1umol/L，24小时尿蛋白4.72g； Hb77g/L, PLT 129×109/L; Alb 27g/L； ;我院门诊;肾活检： IF:Full house;病理诊断：III(A)LN,血栓性微血管病（TMA） ;似曾相识;肾活检;随访;;肾功能：SCr高，易ARF 血液系统：贫血、血小板减少 血压：高血压明显 治疗反应差;富免疫沉积型：临床和病理上活动性都更强；预后反而较好;几点提示： LN伴TMA分亚型的必要性——预后不同； LN伴TMA的治疗不应???千篇一律； 富免疫沉积型：激素+免疫抑制剂方案合适+ACEI 寡免疫沉积型：？（激素+免疫抑制剂？ACEI/ARB？） 抗凝治疗是基本治疗 重视启动治疗后3个月以内的治疗反应 ； 对怀疑LN伴TMA的患者行肾活检的必要性——制定治疗方案、预测治疗反应和预后。;治疗狼疮肾炎的其它注意事项:;为什么在肾病领域强调ACEI/ARB的使用;血管紧张素 II与终末器官损害之间的关系;RAS与心肾事件链的关系;如何优化RAS阻断？;不同情况下ACEI/ARB疗效的比较;ACEI/ARB在肾功能不全患者中的应用;治疗狼疮肾炎的其它注意事项:;抗疟药对狼疮肾炎预后的研究 （Barcelona cohort）;MMF联合HCQ对膜性狼疮肾炎的治疗;狼疮肾病治疗的首个指南：ACR2011;商品名;2011年度进展和展望; NETs的作用（中性粒细胞外复合体） 亚临床表型的确立 新的治疗方向：个体化的生物治疗 ;中性粒细胞凋亡（NETosis）; NETs的作用（中性粒细胞外复合体） 亚临床表型的确立 新的治疗方向：个体化的生物治疗 ;Taylor对22个易感基因的分析：风险最高的基因依次为;亚型1：HLA-DRB1-0301和狼疮肾炎，而ITGAM等位基因保护关节炎 亚型2：多个易感基因的累积，产生抗dsDNA抗体、免疫异常、年轻起病、血液系统异常、无口腔溃疡 亚型3：蝶形红斑、盘状红斑、光过敏、浆膜炎、神经系统损害 ; NETs的作用（中性粒细胞外复合体） 亚临床表