糖尿病营养误区2015年.pptVIP

糖尿病营养误区 * 目录 糖尿病的医学营养治疗 糖尿病MNT中的认识误区 指南与实践 营养治疗是糖尿病治疗的基础 怎样避免走入糖尿病营养误区？ 从纳豆说起 风传纳豆可以降糖？ 你怎么看？ 探寻证据 原文：早餐进食纳豆、山药和秋葵等粘性食物2周，可降低餐后即时血糖，增加胰岛素敏感性*。 长期血糖控制的指标并无统计学差异。 研究对象：糖耐量受损患者 * Natto and viscous vegetables in a Japanese-style breakfast improved insulin sensitivity, lipid metabolism and oxidative stress in overweight subjects with impaired glucose tolerance Br J Nutr. 2012 Apr;107(8):1184-91. 结论 食用纳豆并不能直接降血糖 食用纳豆等“粘性食物”能降低餐后血糖升高的幅度 机理：可能与食物的“粘性”延长排空时间和结肠发酵有关。 指南意见 推荐低脂、低饱和脂肪酸和低反式脂肪酸、富含膳食纤维的饮食方案。（A，大样本RCT研究 ） 医学营养治疗误区 高蛋白质和脂肪饮食能够降体重 低脂饮食更利于糖尿病患者 纤维素可降血糖，多多益善 少吃饭，多吃菜 无糖食品和甜味剂 到底能不能喝酒 其他 多吃蛋白质？ 许多糖尿病患者认为高蛋白/脂肪饮食有助于减轻体重。 高蛋白饮食更利于血糖的管理？ 多吃蛋白质？ 蛋白质和脂类有重要作用 蛋白质和脂类不是能量的主要来源 过量蛋白质摄入可能加重肾脏负担 蛋白质 脂肪 碳水化物 证据 Atkins膳食方法确能降体重。 高蛋白饮食对降低体重的长期作用（超过2年）并不理想*。 *The Diabetes Excess Weight Loss (DEWL) Trial: a randomised controlled trial of high-protein versus high-carbohydrate diets over 2 years in type 2 diabetes 指南意见 高蛋白膳食在短期内（3个月）有助于减轻体重（A，Meta分析） 不建议超重或肥胖人群使用高蛋白质膳食长期应用（B，RCT研究） 针对肾功能正常的患者，推荐蛋白质的适宜摄入量占总能量的15-20%（B，膳食指南） 多吃脂肪对糖尿病有影响？ 脂肪能能增进食物的美味。 脂肪摄入能增加饱腹感。 脂肪摄入过多会影响糖尿病患者的心血管系统？ 证据1 诊断糖尿病的人群中，中等脂肪摄入量（30.2-50%）膳食在降低总胆固醇水平方面优于低脂（18.3-30.2%）膳食*。 * Effects of moderate (MF) versus lower fat (LF) diets on lipids and lipoproteins: a meta-analysis of clinical trials in subjects with and without diabetes. J Clin Lipidol. 2009 Feb;3(1):19-32. 证据2 脂肪的总摄入量对心血管事件的影响不大*。 反式脂肪酸能显著增加LDL-C水平，降低HDL-C水平**。 *Reduced or modified dietary fat for preventing cardiovascular disease. Cochrane Database Syst Rev. 2012 May 16;5:CD002137. **Effects of trans fatty acids on glucose homeostasis: a meta-analysis of randomized, placebo-controlled clinical trials. Am J Clin Nutr. 2012 Nov;96(5):1093-9. 指南意见 脂肪摄入量占总能量的25-35%（B，膳食指南） 限制饱和脂肪酸和反式脂肪酸的摄入量，饱和脂肪酸（SFA）摄入不超过10%（A，Meta分析，RCT研究） 膳食纤维，多多益善？ 什么是膳食纤维？ 膳食纤维：主要是不能被人体利用的多糖，即不能被人类的胃肠道中消化酶所消化的，且不被人体吸收利用的多糖。 种类：纤维素、半纤维素、树胶、果胶及木质素 膳食纤维，多多益善？ 膳食纤维的积极作用： 产生轻微的饱腹感，减少过多热量的吸收 通便 提高肠道钙吸收、钙平衡和骨矿密度作用 降低胆固醇水平，减少大血管病变风险 减缓糖类吸收速度 膳食纤维，多多益善？ 膳食纤维的积极作用被过度宣传 人们对膳食纤维的治疗作用认识