阿尔茨海默症2.pdf

阿 尔 茨 海 默 症 第 二 节 诊 断 及 鉴 别 诊 断 阿尔茨海默症的诊断标准有哪些？ C B A A 核心标准 B 排除类似疾病 C 辅助诊断 核心标准 （1）符合痴呆的标准； （2）起病隐匿，症状在数月至数年中逐渐出现； （3）有明确的认知损害病史； （4）学习和记忆力下降，伴1个或1个以上其他 认知域损害。 辅助检查 （1）病人的脑脊液检查可发现Aβ42降低，总tau蛋白和磷酸化tau蛋白增高； （2）病人早期脑电图改变主要是波幅降低和ɑ节律减慢，后期可出现广泛θ活动，以额、颞叶明 显，直至出现弥漫性慢波； （3）病人头颅MRI通过结构MRI-视觉评定系统，包括测量脉络膜裂的宽度、颞角的宽度、海马 的高度；FMRI的功能连接、默认网络、分子弥散张量分析DTI也用于评估AD ；SPECT灌注成像和 PET成像可见顶叶、颞叶和额叶血流和脑葡萄糖代谢降低； （4 ）认知功能评估：简易精神症状检查量表 （MMSE）或蒙特利尔认知测试 （MoCA）量表对 病人认知功能领域，包括记忆功能、言语功能、定向力、应用能力、注意力、知觉 （视、听、感知） 和执行功能等七项领域进行评估，判定病人存在认知功能损害 视觉评定法联合MMSE评分对AD患者的敏感性达到95% ，优于体积测定法。 阿尔茨海默症 脑萎缩的MRI 脑电图 MMSE量表 MoCA量 表 阿尔茨海默症的鉴别诊断 路易体痴呆 与AD的鉴别点：路易体痴呆患者回忆和再 血管性痴呆 认能力相对保留，语言流畅性、视觉感知、 完成操作任务的能力损害严重，运动行为异 常最为显著，患者的生活自理能力较差 与AD的鉴别点：血管性痴呆的 病程波动性进展，有常见的头 痛、眩晕和肢体麻木等自觉症 帕金森病痴呆 状，认知功能呈现部分损害， 人格相对完整，脑CT/MR检查 可见梗死性或出血灶。 与AD的鉴别点：帕金森病痴呆患者的运动 异常情况表现明显，认知功能障碍出现在疾 病后期，认知领域以执行功能受损尤其严重。 额颞叶痴呆 抑郁症 与AD的鉴别点：额颞叶痴呆患者食欲旺 与AD的鉴别点：抑郁症患者往往在抑郁基 盛，酷爱饮食碳水化合物，精神行为异常 础上出现认知功能改变，认知功能障碍随着 明显，刻板行为、自我忽视，执行功能障 抑郁症状的好转而逐渐恢复。这种抑郁痴呆 碍早期出现，后期