医院不良事件地识别与管理制度.docx

医院不良事件的识别与管理制度 为了减少医疗纠纷， 及时妥善处理安全隐患事件， 确保患者安全， 提高医务人员风险意识，制定本制度。 一、定义 医疗安全（不良）事件是指在临床诊疗活动中以及医院运行过 程中，任何可能影响病人的诊疗结果、 增加病人的痛苦和负担并可能 引发医疗纠纷或医疗事故， 以及影响医疗工作的正常运行和医务人员 人身安全的因素和事件。 二、等级划分 （一）I 级事件（警讯事件） : 与患者自然病程无关的，非预期 的死亡，或是非疾病自然进展过程中造成永久性功能丧失。 其范围包 括患者意外死亡； 与患者所患疾病无关的器官重大损害或功能永久丧 失；手术错误，包括患者错误、手术方式错误、部位错误；诱拐或抱 错新生儿。 （二）II 级事件（不良后果事件） : 在疾病医疗过程中是因诊疗 活动而非疾病本身造成的病人机体与功能损害。 （三）Ⅲ级事件（未造成后果事件） : 虽然发生了错误事实，但 未给病人机体与功能造成任何损害， 或有轻微后果而不需要任何处理 可完全康复。 （四）Ⅳ级事件（隐患事件） : 由于及时发现，错误在患者实施 之前被发现并得到纠正，未形成事实。 三. 医疗安全不良事件范围及监管部门（见表 1） 1 表 1 不良事件分类 分类 类目 内容 负责部门 第 1 类 患者辨识事件 诊疗过程中的病人或身体部位错误 （不包括手 术病人或部位错误） 医务处 严重的术后并发症 医务处 第 2 类 手术事件 手术治疗中开错部位、摘错器官等事件 医务处 严重的手术前后诊断不符 医务处 第 3 类 麻醉事件 麻醉意外、麻醉方式、部位、药品剂量错误， 麻醉过程中不认真观察病情变化 医务处 / 麻醉科 治疗、检查或手术后异物留置体内 医务处 诊疗、治疗、技术操作不当 医务处 检验病理放射等技术检查中，丢失或弄错标 本，拍错部位，配错血；漏报、错报、迟报结 医务处 第 4 类 医疗处置事件 果等引起的不良事件 治疗或手术后发生烫伤 医务处 检查、治疗或手术后神经受损 医务处 不适当约束或执行合理约束导致的不良事件 护理部 压疮、坠床、跌倒事件 护理部 放射源过度照射或放射性物质沾染 医务处 /总务处 第 5 类 医疗设备事件 医疗设备仪器故障导致的不良事件 设备科 / 医务处 第 6 类 药物事件 医嘱、处方、调剂、给药、药物不良反应、药 物过敏反应等相关不良事件 医务处 / 药剂科 药品成批量损毁 医务处 / 药剂科 病人在院内自行服用或注射管制药品 护理部 / 药剂科 第 7 类 特殊药品管理事件 I、II 类精神药品、麻醉药品、剧毒药品丢失 医务处 / 药剂科 / 保卫科 第 8 类 医院感染相关事件 职业暴露事件、可疑感染暴发事件 感染管理科 第 9 类 公共设施事件 医院建筑、通道、其它工作物、天灾、有害物 质外泄等相关事件 总务处 第 10 类 治安事件 偷盗、骚扰、侵犯、暴力事件等不良事件 保卫科 第 11 类 伤害事件 婴幼儿院内丢失（或抱错婴儿） 、患者院内走 失 自伤、言语冲突、身体攻击等 护理部 保卫科 / 保卫科 / 医务处 / 护理部 第 12 类 患者不满事件 患者或家属对工作人员不满引起的不良事件 纪检科 第 13 类 呼吸机事件 呼吸机使用相关不良事件 医务处 第 14 类 管路事件 管路滑脱、自拔等不良事件 护理部 第 15 类 输血事件 医嘱开立、 备血、 传送及输血反应等相关不良 事件 医务处 / 输血科 第 16 类 医疗器械事件 医疗器械相关的不良事件： 如内固定断裂、 松 动等 医务处 / 配送中心 第 17 类 非预期事件 非预期重返手术室或 ICU 延长住院时间 医务处 2 因医疗信息沟通过程或沟通信息失真导致的 第 18 类 医疗沟通事件 不良事件，包括检验检查结果判读错误或沟通 医务处 不良 第 20 类 不作为事件 医疗护理工作中已经发现问题， 但未及时处理 导致的不良事件 医务处 / 护理部 第 21 类 其他事件 非上列之异常事件 —— 四、医疗安全（不良）事件上报制度和流程 （一）发生或者发现已导致或可能导致医疗事故的医疗安全 （不 良）事件时，医务人员除了立即采取有效措施，防止损害扩大外，应 立即向所在科室负责人报告， 科室负责人应及时向主管部门报告。 当 事人填写书面《海原县人民医院医疗安全（不良）事件报告表》 ，记 录事件发生的具体时间、地点、过程、采取的措施等内容。 （二）上报流程 1. 医院任何部门发生Ⅰ、 Ⅱ级事件或发展趋势发生变化时， 发现 人立即报告本部门领导，部门领导迅速组织处理，同时报告医务处、 护理部，医务处迅速协调科室处理，同时报告主管院领导。当事科室 需在 1 个工作日内填写《海原县人民医院医疗安全（不良）事件报告 表》，并上交行政主管部门，遇周末及节假