第三节隐藏在双相障碍背后的问题（共病与鉴别）.pdf

第 三 隐藏在双相障碍背后的问题 节 共病与鉴别诊断 双相障碍的共病 焦虑障碍 物质滥用 ADHD 这些共病症状对双相障碍的治疗和预后都有显著的和不 利的影响，也是双相障碍治疗过程中的难点和重点，共 病是导致双相障碍病情反复发作的重要因素。 双相障碍共病焦虑障碍  双相障碍和焦虑障碍共病是双相障碍患者最常见的共病形式。  儿童青少年焦虑障碍成年后患双相障碍的风险可能更高。双 相障碍 Ⅰ型患者更易伴发焦虑障碍。  共病焦虑可加重双相障碍的症状，并增加自杀风险和物质滥 用的发生率。 双相障碍共病焦虑障碍 ◆ 广泛性焦虑障碍与双相障碍共病率高，对双相障 碍患者的影响也较大,共病导致病程长、症状严 重程度和社会功能损害重及预后差的特点。 双相障碍共病焦虑障碍 目前认为双相障碍患者中有26%~80%合并有惊恐发作， 对这两种疾病进行的家族谱系研究和遗传学研究发现它们 在基因遗传方面具有相关性。 双相障碍共病焦虑障碍 如果患者出现药物治疗抵抗、疗效不好，或者多种焦虑障 碍并存，给予SSRI类抗抑郁药治疗焦虑障碍出现兴奋转躁 表现时，应充分考虑双相障碍共病的可能性。 双相障碍共病物质滥用 ⚫ 当双相障碍共病物质滥用时，患者产生自杀风险的比率 是无共病患者的两倍。 ⚫ 这是因为共病物质滥用障碍患者一般依从性较差，具有 一定的人格障碍，常拒绝治疗或者漏服药物。 双相障碍共病物质滥用 只出现在大量饮酒后，体内酒精浓度代谢后， 酒精引发的躁狂症状 基本恢复正常 相区别 双相 I 型障碍的躁狂症状 双相障碍共病物质滥用 酒精戒断的抑郁症状 只持续2-4周 相区别 双相障碍的抑郁症状 双相障碍共病物质滥用 共病诊断情况  如果双相障碍诊断明确后，患者开始有物质滥用行为， 那么双相障碍与物质滥用是相对独立的状态，考虑共病 诊断。  如果双相障碍症状在急性戒断症状或者严重中毒之后相 当长一段时间，如超过一个月仍然存在，同样也要考虑 共病诊断。 双相障碍共病ADHD 儿童青少年双相障碍的常见共病主要是ADHD。 ➢12岁以下双相障碍患者中，共病率73-98% ； ➢13岁以上双相障碍患者中，共病率57-74%； ➢起病于13岁以前的成人双相障碍患者中，共病率20.4%。 双相障碍共病ADHD 重叠症状 ➢冲动、情绪波动不稳定、易发脾气、焦虑坐立不安、注 意不集中等。 ➢二者共病在男性患者更多，尤其儿童青少年患者对立违 抗及易激惹行为更突出，品行问题及学习困难也比较多 见，以慢性持续病程为主，社会心理功能损害更严重。 双相障碍共病ADHD ➢成年ADHD 与双相障碍的共病率达 5%-47%。且 ADHD共病双相障碍的患者认知功能受损更为严重，通 常表现为注意力难以集中，记忆力减退。 成人ADHD患者中，物质滥用是双相障碍的最强预测因子。 小结 焦虑障碍 物质滥用 ADHD 在诊断这些精神障碍的同时，不要漏诊，尽量全面问诊， 早期发现共病，及早治疗，减少自杀风险。