第二节情绪在坐过山车（临床表现与诊断）.pdf

第 二 情绪在坐过山车 节 双相情感障碍的临床表现及诊断 •影片 《永远的北极熊》 双相障碍的躁狂表现 非常热情主动和每个人打招呼，并且很 主动要帮助别人做家务，非常轻松、愉 快、热情、兴高采烈。 图源自大风号 双相障碍的躁狂表现 图源自大风号 思维联想速度加快，言语增多、高谈阔论、滔滔不 绝、会明显感到说话的速度就像和思想赛跑一样， 而且带有夸大的成分。 双相障碍的躁狂表现 活动增多，睡眠需要减少，终日奔波 而不知疲倦，并且当要求得不到满足 时，就很容易激惹，控制不住地与人 发生争执甚至打架。 意志行为增强 躁狂与轻躁狂的区别 轻躁狂患者发作持续时间为4天，但不超过 1 一周；且没有精神病性症状 2 轻躁狂患者社会功能损害不严重，基本不影 响或者轻微影响工作生活或者学习 一般不需要住院治疗，但是患者的病情持续 3 发展，如果不治疗，就可能从轻躁狂转为躁 狂发作。 双相障碍的分类 患者必须符合至少1次躁狂发作或混合性发作，存 双相I型障碍 在异常并持续的情感高涨、自夸或易激惹的情绪至 少持续1周，通常有多次重度抑郁发作。 至少1次轻躁狂发作(持续≥4天) ，并且至少1次重 双相II型障碍 度抑郁发作，但从无躁狂发作 双相障碍的分类 长期(2年)的抑郁发作和轻躁狂发作交替出现，但 环性心境障碍 其严重程度均达不到躁狂发作或重度抑郁发作的标 准 反复或散发的短暂轻躁狂(数小时，但4天) 双相障碍未定 药物诱发的轻躁狂 型 物质诱发的轻躁狂 （NOS） 反复发生的抑郁 (±躁狂/轻躁狂家族史) 双相障碍的诊断标准 双相I型障碍 必须符合躁狂发作的诊断标准。在躁狂发作之前或之后可以有轻躁狂 或抑郁发作。 躁狂发作 A. 在持续至少1周的时间内，几乎每一天的大部分时间里，有明显异 常的、持续性的情感高涨、心境易激惹，或异常的、持续性的活动增 多或精力旺盛（或如果住院治疗，则可短于1周）。 B. 在心境障碍、精力旺盛或活动增加的时期内，须至少符合下述3项 （或更多）症状（如果心境仅仅是易激惹，则为4项），并达到显著 的程度，与平常相比行为表现有明显的变化。 双相障碍的诊断标准 B 1. 自尊心膨胀或夸大。 2. 睡眠的需求减少（例如，仅仅睡了3小时，就感到休息好了）。 3. 比平时更健谈或有持续要讲话的压力感。 4. 意念飘忽或主观感受到思维奔逸。 5. 自我报告或被观察到的随境转移（即，注意力太容易被不重 要或无关的外界刺激所吸引。 6. 有目标的活动增多（工作或上学时的社交，或性活动）或精 神运动性激越（即，无目的、无目标的活动）。 7. 过度地参与那些结果痛苦而兴奋性高的活动（例如，无节制 的购物，轻率的性行为，愚蠢的商业投资）。 双相障碍的诊断标准 双相I型障碍 C. 这种心境障碍严重到足以导致显著的社交或职业功能的损害，