产科医学超声检查指标.ppt

1 、颈背部皱褶厚度 （ NF ） 颈背部皱褶厚度是胎儿颈后部皮肤的厚度。 NF6mm 时，与正常胎儿相比，胎儿唐氏综合症的危险 性增加 17 倍。 与胎儿非染色体异常的关系：颈背部皱褶厚度与单基 因异常如 Noonan 综合症 , 多发翼状胬肉综合症、骨骼发 育不良及心脏畸形有关。孤立的颈背部皱褶增厚即提示胎 儿单倍体异常的危险性增加，应提请胎儿染色体组型分析。 2 、肠管回声增强 胎儿肠管均匀强回声区，其回声强度等于或大于周围骨骼回 声。 与胎儿单倍体异常的关系：肠管回声增强者发生 13 、 18 、 21 三体及性染色体异常的危险性增加。在 13-28 孕周的胎儿， 肠管回声增强的发现率为 0.6%-2.4% 。在单倍体异常的胎儿中 单纯肠管回声增强者占 9 ％。 胎儿产前超声检查 指标及其意义 超声科 超声检查时机 ? 目前，许多学者认为 胎儿畸形 产前超声筛查时间段主 要在以下三个时期，即 –早孕期超声检查－－一般主张在 11-13 +6 周。 –中孕期超声检查－－一般主张在 18-24 周。 –晚孕期超声检查－－一般主张在 32-34 周。 ? 早孕期超声检查不可替代中孕期检查 ? 中孕期超声检查也不能替代晚孕期检查 ? 只有三者结合才可以达到更高的检查率 早期妊娠超声检查目的 1 、确定宫内是否妊娠及胚胎是否存活。 2 、确定胚胎数目。 3 、估计妊娠龄。 4 、检测胎儿早期结构畸形。 5 、胎盘。 6 、子宫及附件。 胎儿颈项透明层（ NT ） － 胎儿颈后部皮下组织内液 体积聚的厚度 ? 检查时间为 11-13 +6 周。 ? 正常值＜ 2.5mm 。 ? 意义： NT 增厚是染色体异常、多种胎 儿畸形及遗传综合症的常见表现。 NT ＞ 3.5mm ，胎儿发生染色体异常 风险甚高， NT 是 4.0mm 时，风险 约 20 ％； NT 5.0mm 时，加至 33% ； NT 6.0mm 时约 50% 。 NT 增厚常见的原因有 21-3 体综 合征 、 13-3 体、 18-3 体等三倍体； 先天性心脏结构畸形 ，骨骼系统 畸形等。 中期妊娠产科超声检查 ? 中期妊娠产科超声检查是胎儿超声检查最 重要的阶段（ 18-24 周，目前我院建议 22 － 24 周 ），分为四个层次： ? 1 、一般产科超声检查 ? 2 、常规产科超声检查 ? 3 、系统胎儿超声检查 ? 4 、针对性胎儿超声检查 I 级产科超声检查： 一般产科超声检查 ? 检查内容： – 主要对胎儿进行大致的生长发育评估 ? 测量 – 双顶径 – 股骨长 – 腹围 ? 判断胎儿是否存活 ? 胎盘位置 ? 胎位 ? 羊水情况等 – 这一层次的超声检查 不是 以检测 胎儿畸形 为目 的超声检查，但对产科临床仍能提供一些有意 义的诊断信息 II 级产科超声检查： 常规产科超声检查 ? 检查内容： –除要求要完成第一个层次的检查内容外， –还应对胎儿主要脏器进行形态学的观察，如 ? 颅内某些重要结构 ? 四腔心切面 ? 腹腔内的肝、胃、肾等脏器 ? 对胎儿严重致死性畸形进行粗略的筛查 –要求对卫生部《产前诊断技术管理条例》所规定于妊娠 18-24 周应诊断的致死性畸形 ? 包括无脑儿 ? 严重的脑膨出 ? 严重的开放性脊柱裂 ? 严重胸、腹壁缺损内脏外翻 ? 单腔心 ? 致死性软骨发育不全 脑膨出（ encephalocele ） 单心房、单心室 致 死 性 侏 儒 III 级产科超声检查： 系统胎儿超声检查与针对性超声检查 ? 要求较高 –对超声医师、仪器设备、检查所需的时间、检 查内容、检查时孕周大小均应严格要求 –通过这种系统胎儿超声检查，提高胎儿畸形的 检出率 ? 此种检查可以是在前两种检查的基础上进 行，或者具有以下适应症时，应建议孕妇 行系统胎儿超声检查 ? 适应症 – 适应于所有孕妇，尤其适应于高危孕妇产前超声检查。 – 35 岁以上的高龄孕妇； – 生育过染色体异常儿的孕妇； – 夫妇一方有染色体平衡易位者； – 有畸形生育史者，如生育过无脑儿、脑积水、脊柱裂、小头畸形、 唇腭裂、先天性心脏病儿或其他畸形儿等异常； – 性连锁隐性遗传病基因携带者； – 夫妻双方有先天性代谢疾病，或有此类疾病生育史的孕妇； – 在妊娠早期接受较大剂量化学毒剂、辐射 或严重病毒感染的孕 妇； – 有遗传性家族史或近亲婚配史的孕妇； – 原因不明的流产、死产、畸形和有新生儿死亡史的孕妇； – 本次妊娠羊水过多，疑有畸胎的孕妇 。 ? 检查内容 ①脊椎：观察脊柱的连续性、弯曲度、骨化程度。 ? 检查内容 ①脊椎：观察脊柱的连续性、弯曲度、骨化程度。 ②头颅：测量侧脑室宽度， BPD 及 HC 颅骨结构、骨化程度等 脑内结构包括大脑、大脑镰、侧脑室、第三脑室、丘