痛风的规范治疗参考PPT.ppt

遗传因素——家族易感性 （不可控） 环境因素——生活方式相关 （可控） 最佳治疗方案 非药物治疗+药物治疗 非药物治疗是基础，贯彻于痛风治疗的全程 可能不用降尿酸药物，即使用药也可减少剂量 痛风的规范治疗参考PPT 痛风的规范治疗参考PPT 病人教育：是长期治疗的关键目标。 生活方式： 保持理想体重（肥胖患者，达到健康的BMI） 低嘌呤饮食 减少酒精摄入（戒烟戒酒） 多饮水，保持尿量 避免危险因素：如脱水、摄入过多高嘌呤饮食（特别是白酒、啤酒、红肉和海鲜）及利尿剂的使用。 治疗伴发的相关疾病（如高血压，糖尿病，肥胖症等） 痛风的规范治疗参考PPT 痛风的规范治疗参考PPT 迅速有效地控制痛风急性发作 预防急性关节炎复发 纠正高尿酸血症，阻止新的尿酸晶体沉积， 促使已沉积的晶体溶解，逆转和治愈痛风 按照痛风自然病程，分期进行药物治疗 痛风的规范治疗参考PPT 目的：控制急性炎症 普通规律：早期（时机比种类更重要），越早越好（发作24小时内） 非甾类抗炎药要早期足量使用（首日加倍） 本期不宜降尿酸治疗 尿酸迅速波动可导致关节炎加重 尿酸突然下降，导致尿酸盐结晶表面溶解、释放，引起二次痛风（转移性关节炎）。 已服用降尿酸药者出现急性发作不需停药 记住主要解除病人的痛苦！！! 痛风的规范治疗参考PPT 非甾体抗炎药（NSAID） 是急性痛风发作的一线用药（特别是肾功能正常者）。 服用NSAID应遵循FDA或欧洲药物管理局（EMA）批准的剂量足量服用。 对于有胃肠道禁忌证者，可以选用COX－2抑制剂。如塞来昔布。 患者须坚持使用NSAID直至急性关节炎发作完全缓解。 同时患有其他疾病或有肝肾功能损害的患者应酌情减量或禁用。 药物：安康信（2012ACR首选的NSAIDs）、消炎痛、布洛芬、扶他林等。 痛风的规范治疗参考PPT 秋水仙碱 可作为合并心血管疾病，既往有消化道出血史或正在NSAIDS治疗患者的另一选择。 推荐发作后36小时内服用秋水仙碱。 目前倾向于小剂量治疗，即起始剂量为1.0?mg，1小时后再服用0.5?mg，12小时后按预防性抗炎治疗剂量（0.5?mg?qd或0.5mg?bid）直至症状完全缓解。 中、重度肾功能不全患者须减量。 痛风的规范治疗参考PPT 糖皮质激素： 可有效控制急性痛风性关节炎症状 1~2个大关节受累者可予关节腔内注射 多关节受累或关节位置不宜接受关节腔注射者可口服泼尼松（0.5mg/kg.d），不能口服泼尼松者可予静脉DXM或肌肉注射得保松。 痛风的规范治疗参考PPT 初始治疗无效： 当初始单药无效（即治疗24小时内疼痛改善20%，或者治疗24小时后疼痛改善50%） 换用另外一种药物，或采用联合治疗 仍然无效者，可用IL-1拮抗剂 痛风的规范治疗参考PPT 治疗目标 1、控制尿酸在正常水平 所有痛风患者，血尿酸应?360umol/l； 有痛风石患者，血尿酸应?控制在300umol/l，有助于尿酸石的溶解）。 2、降尿酸治疗应该是终生的，间歇治疗或停止治疗会导致反复发作 3、防治、保护已损害的脏器功能。 痛风的规范治疗参考PPT 降尿酸治疗的时机： 经饮食控制血尿酸仍大于9mg/dl； 每年急性发作在2次以上； 有痛风石或有肾功能损害者。 痛风的规范治疗参考PPT 痛风的规范治疗参考PPT 降尿酸药物的选择： 排尿酸药：适用于肾功能正常或有轻度损害(GFR30 ml/min)及尿尿酸排出量 3.57 mmol/24h的患者 抑制尿酸生成药：适用于尿酸生成过多(尿尿酸排泄量3.57 mmol/24h)；不适合使用排尿酸药物者 排尿酸药+抑制尿酸生成药：血尿酸明显升高及痛风石大量沉积的患者 降尿酸药物 抑制尿酸生成的药物——黄嘌呤氧化酶抑制剂 嘌呤类：别嘌醇、奥昔嘌醇 非嘌呤类：Febuxostat 促进尿酸排泄的药物 促尿酸肾脏排泄药：丙磺舒、苯磺唑酮、苯溴马隆 促尿酸肠道排泄药：活性炭类的吸附剂 促进尿酸分解的药物——尿酸氧化酶 痛风的规范治疗参考PPT 痛风的规范治疗参考PPT 别嘌醇： 用法：每次100mg，每日2~4次，最大剂量每日可至600mg。 可与排尿酸药合用效果更好 不良反应：胃肠道反应，皮疹、发热、肝肾损害、骨髓抑制等。 切记有0.1%患者（黄种人：HLA-B5801或合用利尿剂者）可发生致死性过敏综合症:致命,死亡率20%,剂量大小与风险无相关性！！！ 痛风的规范治疗参考PPT 2.非布司他（febuxostat，FEB） 新的黄嘌呤氧化酶抑制剂，最近被FDA批准 主要经肝脏代谢，极少以原形经肾脏排泄 对轻中度CKD（GFR