人体胸腔闭式引流术培训.ppt

活瓣引流装置 主要是 单向活瓣 ，适用于 气胸 患者 优点： 简便，患者活动不受限制，无需入院 如何连接： 一端连接患者的胸腔引流管，另一端 连接引流袋 可收集气体以及少量的胸腔积液 术后并发症 1. 出血：误伤肋间血管或进管过深损伤肺组织 2. 漏气：在闭式引流术时引流管误入肺组织，或引流 管周缝合不紧密，引流瓶装置未闭合 3. 引流装置误入腹腔：引流管放置过低或患者过胖， 膈肌过高，止血钳向下过深均可有误入腹腔可能 4. 肺水肿：复张性肺水肿发生率不高，一但发生若不 重视可有生命危险。一次引流积血积液不宜过多过快， 单次不超过 1000 毫升 第四军医大学西京消化病医院 历史回顾 ? Gotthar Bü lau （ 1836-1900 ） 德国汉堡人 胸腔闭式引流的创始人 ? “我始终相信虹吸引流的主要 优点在于降低了胸膜腔内的 压力，从而使肺能够复张。” 原 理 ? 利用负压吸引，把胸腔内的气体、液体等 吸引并排除体外，从而减轻胸腔压力的， 减轻对心肺组织的压迫 正常平静呼气时胸腔内压力为 -3 至 -5 厘米水柱， 平静吸气时胸腔内压力为 -8 至 -10 厘米水柱 目 的 ? 排出 胸腔内的 液体、气体 ，并预防其返流 ? 重建胸腔内正常的负压，使 肺复张 ? 观察引流液的 性质、数量以及颜色 ? 全肺切除术后，平衡胸腔压力，预防 纵隔 移位及肺萎陷 适 应 症 ? 自发性气胸，肺压缩大于 30 % ? 外伤性血、气胸 ? 胸腔积液 ? 脓胸 ? 乳糜胸 ? 胸部手术术后引流 引流管的放置位置 ? 英国胸科协会指导原则：推荐放置胸腔引流管 的安全三角形区域为：背阔肌前缘，胸大肌侧 缘，及沿同侧乳头解剖位置的水平线 ? 最常用的位置为该三角区内的腋中线 越往前，则增加穿过女性病人乳腺组织的危险性， 胳膊活动时越容易觉得不舒适 越靠后，病人越觉得不舒适，且易在仰卧位时使 引流管打折 引流管的放置位置 ? 我们的教材 锁骨中线第二、三肋间 腋中线第六、七肋间 操作步骤 1. 患者取斜坡卧位。根据引流目的、术前胸 片等检查确定手术部位并标记 2. 皮肤消毒，局部浸润麻醉 3. 在确定手术部位做一大小约 1-1.5cm 切口， 依次切开皮肤及皮下组织 4. 两把弯止血钳交替顿性分离胸壁肌层直达 肋骨上缘 操作步骤 5. 于肋间穿破壁层胸膜，进入胸膜腔；此时 可有明显突破感，同时切口可能有气体或 液体溢出 6. 立即将胸引管顺止血钳进入胸膜腔，胸引 管深入胸腔 10-12 厘米 7. 切口间断缝合，固定引流管 8. 接胸引瓶，保证各个接口严密，防止漏气 操作注意事项 1. 术前需确诊 2. 保证操作部位准确无误 3. 插管深度需提前标记 4. 引流管应与皮肤垂直，避免压迫皮肤 5. 插管成功后，应立即与水封瓶相连接， 并证实引流管通畅 术后注意事项 1. 保持引流管密闭通畅，不使其受压、扭转，详细记 录每日引流的数量、颜色及性状 2. 一次引流液体量不应超过 1000ml ，避免出现肺复张 后肺水肿 3. 使用负压装置时，负压吸引不宜过大 4. 引流瓶应低于胸壁置管处 60-100cm 5. 观察引流瓶中长管的水柱波动，正常情况应为 4- 6cm 6. 嘱咐患者每日变换体位，保证通畅引流 7. 定期复查胸部 X 线片，了解肺膨胀及胸腔积液情况 引流装置的分类 1. 水封引流装置 （ 1 ）单瓶引流 （ 2 ）双瓶引流 （ 3 ）三瓶引流 2. 活瓣引流装置 单瓶引流装置 如何连接： 1. 胸腔闭式引流管连接到一根 水封管，水封管下端约有 3cm 位于水平面以下 2. 引流瓶中的另一根管连通外 界空气或者吸引器 3cm 单瓶引流装置 工作原理： 1. 当胸膜腔压力超过 3cm 水柱时，将 使胸腔中的空气或液体排出到瓶中 2. 当胸腔为负压时，则将瓶中液体吸 回到水封管里 注意事项： 需保证水封瓶低于病人平面一定高 度，从而使水封管中液柱产生的静 水压将对抗胸腔负压，防止将瓶中