骨折常见并发症的预防与护理 课件.pptVIP

骨折常见并发症的预防与护 理 骨折大多由于创伤而造成，骨折后常伴有各种 严重的并发症。常见的并发症有： ? 创伤性休克 ? 骨筋膜室综合症 ? 脂肪栓塞综合症 ? 压疮 ? 坠积性肺炎 ? 下肢深静脉血栓形成 ? 腓总神经损伤 ? 泌尿系感染等。 一创伤性休克 ? （一）定义： ? 是由于严重创伤引起机体急性微循环障碍， 有效循环血量锐减，组织、器官氧和血液灌 注不足，并直接或间接导致以重要生命器官 广泛细胞受损、代谢障碍为特征的病理综合 症。 （二）病因及病情特点 ? 病因有两个方面：一是较大或较多的血管破 裂引起大量失血，有效循环血量减少；二是 组织破坏、毒素释放、分解产物吸收及疼痛 刺激等影响。特点为： ﹙ 1 ﹚ 单一伤少，复合 伤多 ﹙ 2 ﹚ 病情发展迅速、危急。 ? 病情判断 ? 创伤性休克的典型表现为“四肢寒冷性低血 压症”其特点是皮肤苍白、出汗、四肢发凉、 心搏过速、昏厥及虚脱。 创伤休克的临床分期 休克前期 轻度休克 中度休克 重度休克 估计失血 量 ( 占全 身血量的 %) 15% （约 750ml ） +20% ( 约 1250) +35% ( 约 1750) 45% ( 约 2250) 动脉收缩 压 mmhg 正常 稍高、正 常或稍低 ≤80 ≤50 或测 不到 脉压 mmhg 缩小 明显缩小 明显缩小 或测不到 ? 对于我们护理人员来讲，患者来到病房后休 克的早期征象对病情判断十分重要，我们要 做到： ? 一看：唇色苍白，烦躁不安 ? 二摸：皮肤发凉，脉搏增快 ? 三测：血压正常，脉压减小，尿量减少。 （三）治疗原则 ? 尽快消除引起休克的原因，恢复有效循环血 量，纠正酸碱平衡失调，改善组织灌注，保 持呼吸道通畅，积极预防感染等。 （四）护理要点 ? 1. 一般护理 ? （ 1 ）卧位 宜采取中凹卧位，抬高头部 20 °， 便于呼吸。抬高双下肢 30 °，利于静脉回流， 增加回心血量。 ? （ 2 ）保持体温 ? （ 3 ）镇静、止痛 （四）护理要点 ? 2. 急救护理 ? （ 1 ）保持呼吸道通畅 ? （ 2 ）給氧 ? （ 3 ）补充血容量：早期、快速、足量的补充 血容量是救治休克的关键因素之一。 ? （ 4 ）包扎、止血、固定。 （四）护理要点 ? 3. 病情观察 ? 可围绕“一看、二摸、三测、四尿量”来进 行，即一看意识、表情及皮肤色泽，二摸肢 端温湿度及脉搏，三测血压，四观察尿量。 ? 4. 补液护理 ? 5. 心理护理 二 . 脂肪栓塞综合症 ? （一）定义：是发生在严重创伤，特别是多 发骨折后，以进行性低氧血症、呼吸窘迫、 意识障碍、皮肤粘膜出血点或淤斑为特征的 临床综合症。本症发病突然，进展迅速，病 情严重，死亡率可高达 10%--15% 。 ( 二 ) 发病机制 ? 脂肪栓塞是由于脂肪栓子进入血流阻塞小血 管，尤其是阻塞肺内毛细血管使机体发生一 系列病理生理改变。有机械性学说和化学性 学说两种。 （三）临床表现 ? 1. 发生时间：一般在创伤后 1 — 6 天，尤以伤 后 12 — 48h 为多。 ? 2. 肺功能不全：有典型的临床过程，经复苏 治疗，伤员全身情况逐步好转，但在第二天 或第三天突然出现面色苍白、心动过速（可 至 120 — 140 次 / 分）、呼吸急促（ 30 — 40 次 / 分）、体温升高（多在 38 ℃ ）。肺部听诊可 闻及湿罗音，呼吸困难症状逐渐加重。 （三）临床表现 ? 3. 神经症状呈现多样化：约有 1/3 肺栓塞者可 发生脑脂肪栓塞，轻者有头痛、烦躁；重者 谵语、嗜睡、偏瘫，甚至昏迷。 ? 4. 皮肤粘膜出血点或淤斑：大约 50% 的栓塞 者可发生皮肤出血点，多分布于前胸、腋窝、 颈部等，结膜和眼底也可出现出血点。