保乳手术规则PPT演示幻灯片.pptVIP

保乳手术前需了解的病史 * 保乳手术前需行的物理检查 * 保乳手术前乳腺影像学评估 方法：钼靶/B超/MRI 目的：病变范围、多中心或多灶性病灶、对侧乳腺、皮肤增厚及有无微小钙化等 * MRI在保乳手术中的价值 * B超在保乳手术中的价值 * 复发相关的病理学特征 组织学类型和组织学分级 有无肿瘤坏死、脉管浸润和DCIS 手术切缘 淋巴结状态 EIC EIC定义：浸润性导管癌中DCIS超过25%且DCIS超出浸润性癌 进入周围正常乳腺间质。 * 切缘与保乳术后复发 ＜ ＜ * 基因表达谱预测保乳术后复发 * 复发位置 可能原因 同一位点：手术后原发肿瘤残留； 同一象限：多灶性DCIS演变而来； 不同象限：新发的原发肿瘤。 * 检测复发的方法 * NCCN对保乳术切缘的要求 * 患者意愿 需要考虑的因素 1. 长期生存率. 2. 局部复发的可能性和后果 3. 心理调整 (包括对癌的恐惧)、美容效果和性欲改变等。 保乳术5年局部复发率约5%-7%，根治术约3%-5%。 一旦出现复发可接受补充全乳切除术，仍可获得很好的疗效。 * gaz Fisher等提出的“乳腺癌一开始就是一种全身性疾病，原发灶和区域淋巴结的处理方式不会影响患者的生存率”假说，已得到多个临床实验的证实。以Fisher为代表的乳腺癌生物学理论已得到坚实的临床研究支持，从而取代和改变了以往经典式、局限的Halsted