5 可摘局部义齿的设计.pdf

1.保护口腔软硬组织健康 • 分散合力； • 游离端缺失 （间接固位体、双侧设计）； • 少磨牙；保护孤立牙、错位牙； • 尽量暴露基牙牙面； • 卡环类型、数目适当，无静压力； • 防牙周病 （食嵌，暴露基牙龈缘，基托和大连接体离开牙龈缘，小连 接体垂直通过龈缘）、咬合创伤，TMD （咬合不合理）、溃疡 （基 托过长） • 材料：无毒、无害、无致敏致癌作用。 2.恢复有效功能 • 咀嚼 （适当恢复）、美观、发音 • 可摘义齿合力最大可达对侧同名牙53%，合力由基牙和基托下组织承担 3.良好的固位、稳定和支持 • 为发挥功能前提，避免损伤软硬组织，防止误吞 4.遵循牙合学原则 5.舒适、美观、坚固耐用、摘戴方便 因人而异、具体情况具体分析 二、可摘局部义齿的固位与稳定 （一）固位： 义齿戴入后不因生理运动向合方或就位道相反方向 脱出。 （二）稳定：义齿行使功能时不翘动、不摆动、不旋转、不下沉 。 固位 固位力： p使义齿沿就位道相反方向脱出的力，称脱位力。抵抗脱位的力称为固位力。包括： （1）摩擦力：义齿部件与基牙之间摩擦所产生的力 1）弹性卡抱；2）导平面；3）制锁状态 （2 ）吸附力：基托唾液/唾液黏膜间附着力、分子内聚力 （3 ）表面张力：基托-黏膜间唾液薄层表面张力 （4 ）大气压力：紧密贴合、边缘封闭——负压 摩擦力： 1）弹性卡抱力及影响因素 a. 卡环系统的稳定平衡设计 义齿在功能状态下，外力作用，弹性卡环臂的脱位趋势，对抗臂、小连接体、邻 面板与基牙接触，抵消水平分力、侧向力、卡抱以阻止脱位。 ü环绕基牙超过180度 ü包绕基牙至少三个面、三点以上接触 ü良好的稳定平衡作用 • b. 脱位力的大小和方向 l 脱位力：使义齿沿就位道相反方向脱出的力。 l 脱位力相等，脱位力方向与牙面间角度越大， 切线分力越小，牙面正压力越大，获摩擦力越大 • c. 基牙倒凹的深度和坡度 l 基牙倒凹深度：观测线以下分析杆至倒凹区牙面的水平 垂直距离，弹性限度内深度与固位成正比 l 基牙倒凹坡度：倒凹区牙面与牙长轴之间的角度( ﹥20°) 倒凹深度相同，坡度与固位成正比 d. 卡环的弹性： • 卡环弹性越大、正压力越小、摩擦固位力越小 • 固位臂的长短、形态、粗细 e. 卡环的刚度和弹性限度 刚度与固位成正比，弹性限度 1 mm • 钴铬合金：0.25 mm • 金合金：0.5 mm • 冷弯的成品钢丝：0.75 mm f. 摩擦系数：釉质、烤瓷 2）导平面摩擦力及影响因素 • 导平面摩擦力：义齿邻面板、小连接体、 基托等与基牙导平面接触产生。 • 导平面数量、面积、相互间平行程度 导平面摩擦力 3）制锁状态及影响因素 • 制锁作用：义齿就位道与义齿功能状态下实际脱位 方向不一致而造成的约束状态。 • 制锁区：义齿受邻牙制约的部分 • 制锁角：义齿就位道和脱位道之间构成的角度 • 制锁力：制锁角内的义齿部件与牙体间的摩擦力 • 脱位力、部件强度、制锁角、制锁区 增强固位力的措施 （1）增加直接固位体：2~4个 （2 ）选择固位形较好的基牙，必要时适当形态修整 （3 ）基牙间位置尽量分散：增强相互制约作用 （4 ）调整就位道，改变倒凹、制锁角 平均倒凹法、调节倒凹法 （5 ）卡环进入倒凹区的适宜深度 （6 ） 选用刚度及弹性限度大的卡环材料 （7 ） 选用不同制作方法的卡环：铸造卡环和锻丝卡环 （8 ） 利用制锁作用增强固位 ―缺牙少、颊侧倒凹小、不放唇侧卡环 （9 ） 缺牙多，利用吸附力/表面张力/大气压力增强固位 ―增加基托、大连接体面积 稳定 类型 • 下沉性不稳定 ―义齿无足够支持下沉 • 转动性不稳定 ―围绕支点或转动轴翘起、摆动、旋转 义齿不稳定的影响： n下沉性不稳定：常见于粘膜