乳腺病理生理学.pdf

乳腺疾病影像学诊断 哪些人适合乳腺X线检查（适应证）  诊断性乳腺X线检查  已出现乳腺疾病相关表现或症状  曾在筛查性乳腺X线摄影或其他影像学检查中发现异常  筛查性乳腺X线检查  40岁以上一般风险女性应每年检查一次  40岁以下无症状高风险女性  存在基因突变或遗传学变异或直系亲属存在已知BRCA突变，30岁起每年一次  乳腺癌风险模型提示乳腺癌终生风险20%，30岁起每年一次  曾于10-30岁间接受胸部放疗的女性，放疗后8年开始每年一次  活检证实有小叶性肿瘤，导管不典型增生，导管原位癌，浸润性乳腺癌或卵巢癌，确诊后每年一次 乳腺纤维组织分类（2013 BI-RADS ） 极度致密型（d类） 不均匀致密型 （c类） 散在纤维腺体类（b类） 脂肪类（a类） 乳腺良恶性病变鉴别  肿块  良性肿块一般呈圆形、卵圆形，边缘清晰，可为 高密度、等密度、低密度、含脂肪密度  恶性肿块一般分叶状或不规则形，边缘多毛刺状 ，一般为稍高密度或等密度  钙化  良性钙化多粗大，颗粒状、爆米花样、粗杆状、 蛋壳状、圆形、新月形、环形  恶性钙化多细小，密集成簇，呈线性及段性走行 ，大小不等，浓淡不一 良性 恶性 肿块 肿块 良性钙化 血管壁钙化 爆米花样钙化 营养不良钙化 多发圆形钙化 可疑恶性钙化 什么是BI-RADS ？  乳腺影像报告和数据系统（Breast imaging reporting and data system ，BI- RADS ）是美国放射学会、外科学会和 病理学会共同建立的，其建立的最初动 机源于临床医生向ACR反映乳腺X线报 告含糊不清，难以据此做出判断并决定 临床诊治方案 BI-RADS 分类  不完全评估  0类：需要其他影像检查进一步评估或与前片比较  完全评估  1类：阴性，恶性可能性为0  2类：良性发现，恶性可能性为0  典型良性钙化的纤维腺瘤  皮肤钙化、血管钙化  含脂肪的病变  乳腺内淋巴结  植入体  有手术史的结构扭曲 BI-RADS 0类 BI-RADS 1类 多发纤维腺瘤BI-RADS 2类 错构瘤BI-RADS 2类 BI-RADS  3类：可能良性，恶性小于2% ，建议短期随访（6个 月）  X线摄影中观察到而临床不能触及的边界清楚的肿块  在点压放大片上部分变薄的局灶性非对称改变  部分簇状模糊钙化  对3类的处理：首先X线短期随访（6个月），再6个 月，再12个月随访至两年，2或3年稳定可将原先的3 类定为2类；若随访病变增大或临床触及肿块，则归 入4类 多发囊肿BI-RADS 3类 BI-RADS  4类可疑恶性，2-95%，需要进行组织学检查  4A ：恶性可能2-10%，需要活检但恶性可能性较 低  可触及、X线边缘清晰而超声提示可能为纤维腺瘤的实 质性肿块  可触及的复杂囊肿和可触及的可以脓肿  未触及的结构扭曲  未触及肿块的结构扭曲伴局灶性非对称性致密 BI-RADS