骨肿瘤病理生理学.pdf

常见骨肿瘤的影像诊断 （以骨软骨瘤和骨肉瘤 为例） 概述 • 临床上评估骨肿瘤影像， 应密切结合注意以下几个 方面，即患者年龄、症状、 体征及实验室检查，病灶 部位及数目，骨质破坏方 式，骨膜反应，软组织改 变等。同时，大多数骨肿 瘤为单发，如遇多发病变 则鉴别诊断需加调整。 骨软骨瘤（osteochondroma ） 又名外生骨疣。占全部骨肿 瘤的12%～25%，是最常见 的良性骨肿瘤（占良性骨肿 瘤的38.5% ）。多见于青少 年。凡有软骨骨化的骨骼均 可发生。病因尚不明，多有 遗传性。可单发或多发，多 发者约占20%，常有家族史， 容易恶变。 .常见部位 少见部位 1．临床表现：多无自觉症状，除非肿瘤过大，方可出现局部疼痛、 肿胀和功能障碍等。亦有极少数因位置关系可压迫神经、血管而引 起相应症状。 2．生长缓慢，骨性肿块突出于皮肤表面，不移动，没有明显的疼 痛及压痛，只有轻微酸痛感。 3 ．肿瘤常发生于长骨干骺端如股骨远端，胫骨、腓骨之近端邻近 关节处，且背离关节生长，病灶大小一般为4～5cm左右。 4 ．肿瘤由纤维包膜、软骨帽及骨性基底部三部分组成。 5 ．遗传性多发性骨软骨瘤，常呈对称性生长，多伴有畸形性软骨 发育异常，长骨短缩或弯曲畸形。 1）为长骨干骺端边界清楚的骨性肿 块突出于骨表面，背向邻近关节生长， 肿瘤以柄或宽基底与母骨相连。 2 ）肿瘤顶部为半环形或菜花状软骨 帽，内有环状、斑点状和不规则钙化。 3 ）肿瘤可压迫相邻骨骼产生移位或 畸形，相邻骨与瘤体间的透亮间隙为 软骨帽。 • 腓骨上段干骺端后 侧 • 有一边界清楚的骨 性肿块，突出于骨 皮质外， • 与邻近的膝关节呈 背向生长， • 肿瘤以宽基底与腓 骨相连 • 右图显示胫骨下段 病灶 • 1）为皮质骨、松质骨均与母骨相连续的骨性突起，基底部可 呈蒂状或阔带状与骨干相连，顶端有软骨帽覆盖，可呈圆形或 菜花状，其内可有点、环状散在或密集的钙化。 2）软骨帽和纤维包膜在CT上两者不易区分，均为较低的软组 织密度，其厚度不一，但边缘较清楚，位于骨性突起前端。 3 ）骨软骨瘤可恶变成软骨肉瘤或骨肉瘤，一般恶变常从软骨 帽开始，表现为软骨帽明显增大增厚，边缘不整，境界不清， 有软组织肿块形成和大量不规则钙化，CT均可显示。 右肱骨上段骨软骨瘤 多发性骨软骨瘤病 骨肉瘤（Osteosarcoma ）是30岁以下青、少年最常见的恶性骨 肿瘤，其恶性程度高、发展快，易早期发生肺转移。好发年龄为 10~20岁，男女比例为2:1 。好发部位为四肢长骨干骺端、股骨下端、 胫骨近端和肱骨上段。以疼痛、肿胀、功能障碍为三大症状。 瘤骨形成象牙质样 （分化较好的瘤性成骨细胞） 棉絮样 （分化较差的瘤性成骨细胞形成幼稚的骨和骨 样组织） 针状 （肿瘤突破骨皮质，在骨旁的瘤细胞形成垂直骨 皮质的针状骨）。瘤骨成分越少，恶性越高。 骨质破坏虫噬状、斑片状骨缺损，皮质破坏呈筛孔样、中 断或残缺（可溶骨破坏；也可不破坏，沿骨髓蔓延，不破坏骨 小梁；还可沿哈佛管向骨外蔓延，不破坏骨皮质）。 骨膜反应层状、针状或放射状，骨膜三角（Codman三角） 出现率约70% 。骨膜反应越厚，层次越多，肿瘤生长越迅速， 发展越快。 软组织肿块常见，内有肿瘤骨或瘤软骨钙化。 骨肉瘤各种类型的骨膜反应及瘤骨 骨皮质不规则破坏，骨髓内浸润；日光样或放射状骨膜反应； 骨内外瘤骨出现；软组织肿块，其内可有高密度瘤骨。 能更好的显示坏死囊变、瘤骨及骨质破坏的细节，和肿瘤在 髓腔的蔓延程度。 当生长在骨端的肿瘤侵犯关节，在关节软骨层面可见到肿瘤 骨，并突出关节软骨面形成关节内