骨折病理生理学.pdf

骨折的影像学诊断 骨折的定义 • 骨折（Fracture）：骨结构连续性或完整性中段； 包括“肉眼”可见及不可见。 • 分类： ★根据骨的完整性：完全性，不完全性 ★根据与外界的相通：开放性，闭合性 ★根据整复情况：稳定性，不稳定性 ★根据骨折线的形态：横行，纵行，斜行，螺旋型， 粉碎性 ★特殊类型骨折：凹陷性骨折，爆裂骨折，青枝骨 折，撕脱骨折，骨骺分离 影像学检查方法的选择 • 1、一般外伤——X线即可诊断 • 2、怀疑疲劳骨折，首选X线平片，MRI辅助 • 3、骨折累积关节软骨或儿童的骺离骨折——MRI • 4 、脊柱骨折——CT、MRI了解椎管、脊髓情况 • 5、特殊部位（颌面、颅底）骨折——CT、MRI 常见典型骨折 青枝骨折（Greenstick Fracture ）：发生于幼儿和青少年长骨骨干的 不完全性骨折。 骺离骨折 • 骺离骨折（Epiphyseal Fracture ）：骨折线通过骺 线（板）的骨折，常引起骨骺分离，多见于4-8岁 儿童。 • 需及早治疗，以避免骨生长障碍。 桡骨远端骨折 • 指发生于桡骨远端3cm范围内横行或粉碎性骨折，中老年人多见。 • Colles骨折：断端向背侧移位 桡骨远端骨折 • Smith骨折：桡骨远端向掌侧移位。 脊柱骨折 • 单纯压缩性骨折 • 爆裂骨折（Burst Fracture）：椎体的轴向压缩，脊 柱前、中柱受累，骨折片突入椎管。 • 非外伤性脊柱骨折：骨质疏松人群；MRI可判断急 性及慢性。 • 环枢关节骨折及脱位。 T12椎体单纯压缩骨折 L2椎体爆裂骨折 颈椎损伤 • CT、MRI为主要检查手段，不但可以显示骨折情况， 还能了解有无脊髓损伤，X线帮助有限。 疲劳骨折 • 疲劳骨折（Fatigue Fracture）：长期、轻微外力作用于骨， 集中于骨的某一部位。“水滴石穿”，好发于跖骨及胫腓 骨。好发人群：军人、长跑运动员及舞蹈演员。 42岁的女性，长距离行走后，前脚疼痛一个月。 28岁女性，在第二跖骨区域最近发作疼痛。在 在初始X光照片上看不到骨折。4周后，随访X 检查时，X光片对第二跖骨骨折是阴性的。MRI 线片清楚地标记应激性骨折部位的骨痂形成 STIR序列显示了骨髓和周围软组织的高信号强 度，表明由于应力断裂导致的骨髓水肿 病理性骨折 • 病理性骨折（Pathological Fracture）：由于先已存在的骨病使其强度下 降，轻微外力即可引发骨折。 指骨软骨瘤并病理性骨折 肱骨骨囊肿并病理性骨折 椎体骨髓瘤并病理性骨折 常见部位骨折 • 肱骨骨折: 1、外科颈骨折 2、髁上骨折 常见前臂部位骨折 Colles骨折 Monteggia骨折：尺骨上 Galeazzi骨折：桡骨下段 1/3骨折伴桡骨小头脱位； （中下1/3）骨折伴下尺桡 关节脱位。 常见部位骨折 • 掌指骨骨折 • 股骨颈骨折 • 胫腓骨骨折 • 跟骨骨折 • 骨盆骨折 骨盆骨折 隐匿性骨折 • 一种比较特殊的骨折，发生于骨内的骨小梁骨折，骨髓内沿骨折 线出血。又称骨挫伤、骨微伤、骨小梁骨折、骨水肿等。 • 病理基础：主要是骨髓充血、水肿、出血，骨小梁骨折而骨皮质 完整。 • X线或CT可为阴性，MRI尤为敏感，可现实骨髓水肿。 X线阴性，MRI显示骨髓水肿