动静脉内瘘穿刺术 扣眼穿刺.pptVIP

动静脉内瘘穿刺术 --- 扣眼穿刺 2016.3.23 內瘘穿刺方法 ? 扣眼法 Buttonhole Technique: same site, same depth, same angle ? 绳梯法 Rope Ladder :2 inches apart, 2 inches from the anastomosis, ? 区域法 area puncture: same areas 扣眼穿刺法 区域法 area puncture 绳梯法 Rope Ladder 三种穿刺方法的应用 穿刺方法 应用范围 应用情况 使用时间 并发症 操作度 扣眼法 广 少 长 少 较难 区域法 广 多 短 多 容易 绳梯法 局限 较少 长 较少 较容易 历史和简介 ? 欧洲和日本使用扣眼穿刺法已经有近 30 年的时 间了！ ? 此方法最初被命名为定点穿刺法。 ? 目前没有公开发布的数据或 RCT 文章，但已经 存在尚未发表的数据。 为什么要使用扣眼穿刺技术？ ? 调查已经表明有以下原因： ? 更少发生渗血（即血液从针眼处渗出）。 ? 更低的误穿率。 ? 穿刺疼痛度低。 ? 已经有病人在同一条内瘘上使用扣眼穿刺术行 透析超过 20 年。 请使用扣眼穿刺技术 ? 什么是扣眼穿刺术？ ? 扣眼法 （ 1 ）每次治疗定点重复使用 （ 2 ）使用钝针 （ 3 ）穿刺前去痂 （ 4 ）必须沿最初穿刺轨迹 （ 5 ）只适用于自体动静脉内瘘 扣眼穿刺法 ? 第 1 步是隧道的形成 ? 第 2 步隧道形成后改用钝针穿刺 隧道形成的方法 ? 内瘘锐针穿刺法 ? 隧道器放置法 ? 套管针留置法 内瘘锐针穿刺法 ? 内瘘锐针穿刺法是形成隧道的方法之一，也是 使用最早、最常用的方法 ? 要求： 固定 1 名经验丰富的护士进行操作 选择合适的穿刺部位和方向 每次穿刺前去除覆盖在穿刺点上的痂 针尖朝上，针体与皮肤成 20-25 度 进入血管后平行轻捻入 角度 ? 并不是每个内瘘角度均是 25 度 ? 角度是基于血管深度 ? 常用止血带评估决定并感觉血管在皮下的深度 ? 穿刺内瘘前必须已确认进入角度 止血带：在上臂腋窝处轻轻地扎止血带 ? 此后每次都以 相同的穿刺点、相同的角度、相 同的深度 进行穿刺，这是隧道形成的关键 一般 6-9 次穿刺（ 2-3 周）即可形成隧道，糖尿病 病人所需时间较长，一般 12 次（约 1 个月） 扣眼穿刺法 ? 第 1 步是隧道的形成 ? 第 2 步隧道形成后改用钝针穿刺 何时开始钝针穿刺 ? 如果没有形成隧道，钝针就无法到达血管腔， 而隧道形成后还用锐针，则容易出现穿刺点出 血 ? Ball 研究观察当穿刺时阻力减弱，可顺着隧道 滑进，一般到第 8 次可以用钝针穿刺 技术关键 ? 扣眼穿刺位置 = 组织隧道 + 血管瓣 ? 组织隧道 的形成和耳洞的形成很像 ? 血管瓣 是在血管同一处反复穿刺形成，当组织 隧道和血管瓣成形后，就改为钝针 钝针、普通内瘘穿刺针对比 ? 钝却润滑的穿刺尖端 ? 圆但精锐的穿刺切缘 ? 确保扣眼穿刺时 ? 减轻穿刺疼痛感 ? 提升穿刺成功率 ? 降低渗血可能性 钝针穿刺 ? 原则 ? 用“轻柔”的穿刺方法，穿刺时钝针要顺着隧 道温和旋转地滑入血管，类似放置耳钉 ? 一旦改用钝针后，隧道内不要再用锐针 扣眼穿刺 20 个月的动静脉内瘘 ? 静脉穿刺点 ? 动脉穿刺点 钝针穿刺的影响因素 ? 痂的影响因素 ? 钝针穿刺的手法 ? 其他因素 痂的影响因素 ? 每次穿刺后在皮肤穿刺点上都会形成痂， 穿刺 前去除痂是钝针穿刺成功的前提 ? 只有在充分暴露隧道入口后，钝针才能顺着隧 道穿刺 ? 在扣眼形成一段时间后，某些患者会出现扣眼 点入口表面增大，形成类似碗一样的形状，这 些均不利于痂的去除和消毒。 ? 用钝针的针尖或无菌 去痂的方法和禁忌 ? 可以使用一下任意方法 ? 无菌镊子 ? 用两片 2*2cm 含有生理盐水或酒精的凝胶浸泡 ? 将一块热、湿的毛巾盖在上面 ? 向相反的方向拉伸结痂处皮肤 ? 穿刺前在穿刺处涂酒精 去痂的方法和禁忌 ? 不要用穿刺用的针去痂 —— 会污染穿刺针 ? 不要用钢针来去痂，会割伤病人的皮肤 ? 不要让病人自己去痂 ? 不要刺破血痂 钝针穿刺的影响因素 ? 痂的影响因素 ? 钝针穿刺的手法 ? 其他因素 钝针穿刺的方法 ? 钝针穿刺的手法是穿刺成功的关键，要改变以 往快速进针的习惯，避免像锐针一样握住碟翼 用力地穿刺 ? 应手持钝针边捻边进针，从穿刺点往里轻轻推 送，速度要慢，如有阻力，可同时慢慢捻转针 头，即可顺着皮下固定隧道滑入血管 ? 钝针穿刺和锐针穿刺的明显不同是没有进血管 的突破感 钝针穿刺的手法 ? 学者研究示， 使用拇指和食指捏住针翼后的针 管轻轻地旋转，使针体自然地沿着隧