消化性溃疡的药物治疗电子教材.pdf

消化性溃疡的药物治疗药物 （一）抗酸药 抗酸药包括碳酸氢钠、碳酸钙、氧化镁、氢氧化铝、三硅酸镁等，均为弱碱 性无机盐。抗酸药口服后能中和过多的胃酸，升高胃内 pH ，消除胃酸对胃黏膜 的刺激性损害，缓解疼痛；同时抗酸药能抑制胃蛋白酶活性，利于溃疡愈合。餐 后 1～2 小时用药较好。含镁的抗酸药可引起腹泻，含铝的制酸药可引起便秘。 临床多用复方制剂，如复方氢氧化铝片（胃舒平片）。 （二）抑制胃酸分泌药物 抑制胃酸分泌药物主要有H2 受体拮抗剂、质子泵抑制剂等。 1.H 受体拮抗剂 包括西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁、尼扎替丁和罗沙替 2 丁等。西咪替丁能选择性抑制组胺途径胃酸的分泌，使空腹和进食后胃酸分泌削 减95%和75%，对消化性溃疡起到缓解疼痛、促进溃疡愈合的作用。雷尼替丁作 用比西咪替丁强5～10 倍，且作用时间长、副作用较少。法莫替丁作用比雷尼替 丁强7 倍，比西咪替丁强30 倍。H2 受体拮抗剂主要用于消化性溃疡，对十二指 肠溃疡疗效好。也可用于胃及食管反流性疾病、佐林格-埃利森综合征的治疗。餐 后服用效果好，睡前服用效果更佳。长期用药可见氨基转移酶水平升高、血小板 减少性紫癜、粒细胞缺少、男性性功能紊乱等，偶见幻觉、定向力障碍，司机等 慎用。 2.质子泵抑制剂（PPI ） 主要有奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑 等。PPI 通过干扰胃壁细胞内质子泵即H＋-K＋-ATP 酶，抑制各种刺激引起的胃酸 分泌，抑酸作用强而持久。此外，PPI 还有抗幽门螺杆菌、保护胃黏膜等作用。 PPI 不耐酸，服药时不宜嚼碎。标准剂量每日1 次，早餐前服药，可使十二指肠 溃疡4 周愈合、胃溃疡6～8 周愈合，对佐林格-埃利森综合征引起的消化道溃疡， 疗效优于H2 受体拮抗剂。不良反应主要有头痛、头晕、口干、恶心、腹胀、失 眠；偶有皮疹、外周神经炎、血清氨基转移酶或胆红素增高；长期持续抑制胃酸 分泌，可致胃内细菌滋长。 （三）加强胃黏膜保护作用的药物 1.米索前列醇 能增加胃黏膜 HCO3-离子的分泌，增加胃黏膜局部血流量， 抑制基础胃酸及由组胺、胃泌素、食物刺激所引起的胃酸分泌和胃蛋白酶分泌， 促进胃黏膜细胞的增殖和修复，主要用于胃溃疡、十二指肠溃疡及急性胃炎引起 的消化道出血，尤其是非甾体抗炎药引起的慢性胃出血。不良反应可见腹泻，也 会引起子宫收缩，孕妇禁用。 2.硫糖铝 在胃内酸性条件下能黏附于上皮细胞和溃疡面，增加黏膜保护层 的厚度，减轻胃酸和消化酶的侵蚀。还能促进黏膜和血管增生，促进溃疡的愈合。 用于胃及十二指肠溃疡。餐前0.5～1 小时给药较好。不宜与碱性药物、钙剂、牛 奶合用，长期用药可致便秘，偶有恶心、胃部不适、腹泻、皮疹、瘙痒及头晕。 3.枸橼酸铋钾 在胃内酸性条件下可在溃疡基底膜上形成蛋白质-铋复合物 的保护层，并促进胃黏膜局部保护因子PGE 释放，还能抗幽门螺杆菌。主要用 于消化不良、胃溃疡及十二指肠溃疡。服药期间舌、粪染黑，偶见恶心。 4.蒙脱石 能覆盖于消化道黏膜上，增强黏膜的屏障作用，并通过促进胃黏 膜上皮的修复而发挥抗溃疡作用，也用于腹泻的治疗。 （四）根除幽门螺杆菌（Hp ）药物 根除幽门螺杆菌（指药物治疗结束时Hp 消失，至少4 周无Hp 复发）可使 多数幽门螺杆菌相关的消化性溃疡复发率大大降低。对Hp 感染的治疗主要是应 用枸橼酸铋钾、庆大霉素、阿莫西林、克拉霉素或罗红霉素、甲硝唑或替硝唑、 呋喃唑酮等。现在多采用二联用药、三联用药及四联用药等方案。最常用的是以 PPI 为基础的三联治疗方案（PPI、阿莫西林、克拉霉素），三药均常规剂量，疗 程 10～14 日，Hp 根除率可达 90%左右。也可根据既往用药情况，结合药敏试 验，应用PPI ＋铋剂＋两种抗菌药物。 （五）促进胃动力药物 一些消化性溃疡患者有明显的恶心、呕吐和腹胀，多是由于消化道动力不足 而导致胃潴留、排空迟缓、胆汁反流或胃食管反流等表现，可给予促进胃动力药， 如多潘立酮、西沙必利等。 （六）解除平滑肌痉挛药物 解除平滑肌痉挛药物主要有溴丙胺太林、阿托品、颠茄片、山莨菪碱（654- 2 ）等。 （七）中成药 如香砂六君子汤、柴胡舒肝散、黄芪建中汤、一贯煎、膈下逐瘀汤等中医药 治疗也是消化性溃疡病可信赖的治疗方法。