输血适应症管理规定.pdfVIP

4.18.3.1 输血适应症的管理制度 输血适应症管理规定 为了规范、指导临床各科室科学、合理用血、避免浪费，杜绝不 必要的输血。根据卫生部《临床输血技术规范》、《医疗机构临床用 血管理办法》和《中华人民共和国献血法》制定本制度。 　　 一、临床医生在输血中的责职：　 （一）严格掌握输血指征，能不输者坚决不输；能少输者坚决不多 输，输成分血，不输全血，积极开展自体输血；　　 （二）熟悉血液及其成分的规格、性质、适应症、剂量和用法；　　 （三）决定输血冶疗前，经治医师应向患者或其家属说明输同种异 体血的不良反应和经血传播疾病的可能性，以及做输血前检查的必 要性。征得患者或家属的同意，并在《输血治疗同意书》上签字，《输 血治疗同意书》入病历。无家属签字的无自主意识患者的紧急输血， 应报医院职能部门或主管领导同意。 （四）申请输血应由经治医师逐项填写《临床输血申请单》，由上 级医师核准签字，连同受血者血样于预定输血日期前一日送交输血 科备血。 （五）在输血过程中，临床医师必须严密观察病人的病情变化，如 有异常反应，严重者要立即停止输血，迅速查明原因并作相应处理。 所有输血不良反应均应填写输血反应回馈单交输血科，所有输血不 良反应处理经过均应在病历中作详细记录。严重输血不良反应要及 时向输血科及医务科报告。 （六）输血治疗后，临床医师要对输血的疗效作出评价，还应防治可 能出现的迟发性溶血性输血反应。 二、临床医生应严格掌握输血适应症，科学、合理用血 （一）原则上血红蛋白100g/L 时不予以输血；血红蛋白＜80g/L 时 应考虑输血；血红蛋白在 80—100g/L 之间时，应根据患者的贫血程 度、心肺代偿功能、有无代谢率增高以及年龄等因素决定，并在病 历中做好分析评估记录。 （二）手术患者术前应根据术中估计出血量决定申请备血，失血量 小于总量 10%(500ml)，机体代偿，原则上不输血；失血量 10～ 20%(500～1000ml)，HCT 无明显变化，输注晶体、胶体、代血浆。失 血量 20～30%(1000～1500ml),血压波动，HCT 下降，加用浓缩红细 胞 (CRBC)，失血量小于 30%以下原则上不输全血。失血量大于 30%, 可输全血、CRBC 及其它种类液体。晶体/胶体应维持适当比例。 （三）积极开展手术前自体储血、术中血液稀释等技术。对估计出血 量在 1000 毫升以上者，争取手术野血被回收，减少或避免输同种异 体血，杜绝 “营养血”、 “安慰血”、 “人情血”等不必要的输血。 积极实行成分输血，减少不必要的血液成分的补充，避免可能由此引 起的不良输血反应。手术中适当采用控制性低血压等措施，减少出血。　 　 三、各临床科室输血原则 （一）、外科输血 1、输血原则 严重的创伤或外科手术引起的急性失血都可能导致患者低血容量 休克。早期的有效扩容是改善预后的关键。 （1）紧急复苏：晶体液 20～30ml/kg 或胶体液 10～20ml/kg 加温 后 5 分钟内快速输注，根据输液效果决定进一步如何输血。 （2）先晶后胶：晶体液用量至少为失血量的3～4 倍，失血量＞30% 血容量时可以考虑胶体液，晶:胶比通常为 3:1。 （3）红细胞输注：扩容恢复心输出量和组织血流灌注后，如果患 者较年轻、心肺功能良好，未必都要输血，有明显贫血症状时可通 过输注红细胞纠正组织缺氧。 2、血液品种的选择 （1）悬浮红细胞 ：用于需要提高血液携氧能力，血容量基本正常 或低血容量已被纠正的患者。低血容量患者可配晶体液或胶体液应 用。 ①血红蛋白＞100g/L,可以不输血。 ②血红蛋白＜70g/L,应考虑输血。 ③血红蛋白在 70~100g/L 之间，根据患者的贫血程度、心肺代偿 功能、代谢情况及年龄等因素决定。 (2)血小板：用于患者血小板数量减少或功能异常伴有出血倾向或 表现。 9 ①血小板计数＞100×10 /L，可以不输。 9 ②血小板计数＜50×10 /L，应考虑输注。 9 ③血小板计数在（50~100）×10 /L 之间，应根据是否有自发性出 血或伤口渗血决定。 ④如术中出现不可控制的渗血，确定血小板功能低下，输血小板不 受上述限制