特殊人群高血压的药物治疗.pdf

特殊人群高血压的药物治疗 一、老年高血压 老年高血压试验汇总分析表明，降压治疗可使脑卒中减少40%，心血管事件减少30%;无 论是收缩期或舒张期高血压，抑或是ISH，降压治疗均可降低心脑血管病的发生率及死亡率； 平均降低 10mmHg 收缩压和4mmHg 舒张压，卒中的危险降低30%，心血管事件和死亡率降低 13%，70 岁以上的老年男性、脉压增大或存在心血管合并症者获益更多。高龄老年高血压降 压治疗可降低总死亡率和脑卒中等（HYVET 试验）。我国完成的 Syst-China、STONE 等临床 试验结果均表明钙通道阻滞剂治疗老年人高血压可显著减少脑卒中发生风险。 老年高血压患者的血压应降至150/90mmHg 以下，如能耐受可降至140/90mmHg 以下。对 于 80 岁以上的高龄老年人的降压的目标值为<150/90mmHg。但目前尚不清楚老年高血压降 至140/90mmHg 以下是否有更大获益。 老年患者降压治疗应强调收缩压达标，同时应避免过度降低血压；在能耐受降压治疗前 提下，逐步降压达标，应避免过快降压；对于降压耐受性良好的患者应积极进行降压治疗。 治疗老年高血压的理想降压药物应符合以下条件：①平稳、有效；②安全，不良反应少； ③服药简便，依从性好。常用的5 类降压药物均可以选用。 对于合并前列腺肥大或使用其 他降压药而血压控制不理想的患者，α受体阻滞剂亦可以应用，同时注意防止体位性低血压 等副作用。对于合并双侧颈动脉狭窄≥70%并有脑缺血症状的患者，降压治疗应慎重，不应 过快、过度降低血压。 收缩压高而舒张压不高甚至低的 ISH 患者治疗有一定难度。如何处理目前没有明确的 证据。参考建议：当DBP＜60mmHg,如SBP＜150mmHg,则观察，可不用药物；如SBP150-179mmHg, 谨慎用小剂量降压药；如SBP≥180mmHg,则用小剂量降压药。降压药可用小剂量利尿剂、钙 通道阻滞剂、ACEI 或 ARB 等。用药中密切观察病情变化。 二、儿童与青少年高血压 原发性高血压或未合并靶器官损害的高血压儿童应将血压降至P95 以下；合并肾脏疾病、 糖尿病或出现高血压靶器官损害时，应将血压降至P90 以下，以减少对靶器官的损害，降低 远期心血管病发病率。 绝大多数高血压儿童通过非药物治疗即可达到血压控制目标。非药物治疗是指建立健康 的生活方式：（1）控制体重，延缓BMI 上升 ；（2 ）增加有氧锻炼，减少静态活动时间；（3 ） 调整饮食结构（包括限盐），建立健康饮食习惯。 高血压儿童如果合并下述 1 种及以上情况，则需要开始药物治疗：出现高血压临床症 状，继发性高血压，出现高血压靶器官的损害，糖尿病，非药物治疗6 个月后无效者。儿童 高血压药物治疗的原则是从单一用药、小剂量开始。ACEI 或ARB 和钙通道阻滞剂(CCB)在标 准剂量下较少发生副作用，通常作为首选的儿科抗高血压药物；利尿剂通常作为二线抗高血 压药物或与其他类型药物联合使用，解决水钠潴留及用于肾脏疾病引起的继发性高血压；其 他种类药物如 α 受体阻滞剂和 β 受体阻滞剂，因为副作用的限制多用于严重高血压和联合 用药。 三、妊娠高血压 非药物措施（限盐、富钾饮食、适当活动、情绪放松）是妊娠合并高血压安全的，有效 的治疗方法，应作为药物治疗的基础。由于所有降压药物对胎儿的安全性均缺乏严格的临床 验证，而且动物试验中发现一些药物具有致畸作用，因此，药物选择和应用受到限制。妊娠 期间的降压用药不宜过于积极，治疗的主要目的是保证母子安全和妊娠的顺利进行。治疗的 策略、用药时间的长短及药物的选择取决于血压升高的程度,以及对血压升高所带来危害的 评估。在接受非药物治疗措施以后，血压≥150/100mmHg 时应开始药物治疗，治疗目标是将 血压控制在130～140/80～90mmHg。 （一）妊娠合并高血压的处理 （1）轻度妊娠高血压 药物治疗并不能给胎儿带来益处，也没有证据可以预防先兆子痫的 发生。此时包括限盐在内的非药物治疗是最安全的，有效的处理方法。在妊娠的最初20 周， 由于全身血管张力降低，患者血压可以恢复正常。在继续非药物治疗下，可以停用降压药物。 对于怀孕前高血压、存在靶器官损害或同时使用多种降压药物的患者，应根据妊娠期间血压 水平调整药物剂量，原则上采用尽可能少的药物种类和剂量，同时应充分告知患者，妊娠早 期用药对胎儿重要脏器发育影响的不确定性。血压轻度升高的先兆子痫，由于其子痫的发生 率仅0