脑卒中失语症的恢复和治疗.pdfVIP

精品文档 脑卒中失语症的恢复和治疗 熊静 综述 朱榆红 审校 失语症是由于脑损害引起的语言能力受损或丧失。脑卒中是引起失语症的主要原因，失 语症也是脑卒中患者常见后遗症之一。对失语症的科学研究已进行了一个多世纪。有关失语 症恢复的早期研究， 多为报道性临床观察。 近 20 年来， 随着各种现代技术的显著进步， 对失 语症恢复进行了更多深入的研究，得出了许多新观点，进一步指导了失语症治疗，并为其它 认知功能研究提供了线索。 一、失语症的自然恢复 失语症的自然恢复是指没有进行正规语言治疗，仅用常规的挽救生命措施，药物治疗及 家庭和社会支持下，就能看到的语言能力的改善 [1] 。 目前对失语症自然恢复的时间进程缺乏统一的意见。多数研究认为，失语症改善最明显 在脑卒中后头 3 月。 Sands 等 [2] 论述了失语症的自然恢复期可以持续 3-6 月。 Holland 等 [3] 发 现语言功能的恢复在经历最初一个恢复较快的时期后，进展变得缓慢，但在一年之后仍可观 察到微小的进步。 Sample[4] 报道了 1 例完全性失语症患者在 3 年间语言能力仍逐步恢复。对 失语症自然恢复的研究，得出了以下共同的结论： （1）越早开始出现恢复，预后越好。 （2 ） 语言功能恢复较运动功能恢复晚。 （3）听理解恢复比语言输出能力恢复早。 （4 ）病初失语越 严重，恢复越差。 许多因素影响失语症的恢复。 （1）脑卒中类型 脑出血后失语症开始恢复比脑梗塞后失语症晚，但其更有可能自然 恢复达更高级。 （2 ）病灶大小和部位 普遍认为病灶大小影响恢复，病灶越大，恢复越差。病灶部位 若位于 Wernicke 区或颞叶后部和顶叶下部及临近部位，则恢复较差 [5] 。也有研究认为 [6] 卒中 后大脑损伤的总体积大小与语言恢复无关，但关键性语言区如颞上回后部，颞枕结合区局限 性损害体积与语言恢复有关。 （3 ）失语症最初的严重与预后有关。 （4 ）失语症的类型 在失语症恢复过程中，语言形式功能随时间而变化，即失语症的 [7 、8] 演变。 Kertesz 等 复习了“演变论”的文献，得出结论：①完全性失语可能恢复为永久的 Broca 失语② Broca 失语可以恢复至比较轻微地找词困难或语言失流利③ Wernicke 失语常永 久存在或演变成传导性失语和命名性失语。④传导性失语和经皮质性失语可演变为命名性失 语，且常可得到完全恢复。⑤命名性失语常为各种失语恢复的最后阶段且可完全恢复。 （5 ）年龄 研究表明，年龄是影响失语症预后的独立因素，患者的年龄越大，预后越 差。也有研究表明 [9] ，老年病人的失语症常为较严重的类型。 （6 ）性别和利手 在已有的文献中，性别和利手在失语症的严重性和类型方面很少有 差别，对失语症也无明显的影响。 （7 ）失语症患者病前特征如智力， 社会经济情况， 职业等因素对语言恢复的影响， 目前 的研究未得出明确的证据。 （8 ）情绪障碍如抑郁和焦虑与失语症恢复呈负相关。 （9 ）患者一般健康状况的好坏，无疑对失语症恢复有积极或消极的影响。 必须注意的是，在失语症恢复过程中，上述因素常相互作用。因此运用多变量分析方法 获得失语症自然恢复中多个因素相互作用的清晰图像对失语症自然恢复研究是重要的。 。 1欢迎下载 精品文档 对失语症自然恢复的评价，