糖尿病的药物治疗电子教材.pdf

糖尿病的治疗药物—— 口服降血糖药物 1.磺酰脲类 磺酰脲类主要作用机制是刺激胰岛B 细胞分泌胰岛素，并增加 机体对胰岛素的敏感性。第一代有甲苯磺丁脲、氯磺丙脲等，适用于仅用饮食和 运动治疗控制血糖疗效不佳的2 型糖尿病非肥胖患者，对40 岁以下、病程不到 5 年、空腹血糖低于10mmol/L 的患者疗效好，对胰岛功能完全丧失者效果不佳。 因易引起低血糖反应、体重增加、皮肤过敏、消化系统和心血管系统反应，现已 少用。对磺胺类过敏者禁用。第二代有格列本脲、格列吡嗪、格列齐特、格列喹 酮等。近年研制的格列美脲则以其用药剂量小、具有一定的改善胰岛素抵抗作用、 减少胰岛素用量而被称为第三代磺酰脲类药物。格列美脲效价最好，格列本脲作 用较强，格列吡嗪、格列喹酮作用温和，适用于餐后2 小时血糖高者和老年人。 2.格列奈类 常用药物有瑞格列奈、那格列奈等。此类药物的主要作用也是 刺激胰岛B 细胞分泌内源性胰岛素，起效较快，作用维持时间较短，主要用于控 制餐后血糖。 3.双胍类 目前广泛应用的是二甲双胍。二甲双胍主要是抑制肝糖原的分解， 并增加外周组织对胰岛素的敏感性、增加对葡萄糖的利用。双胍类单独使用不易 引起低血糖,临床上适用于偏胖的或者伴高脂血症的 2 型糖尿病患者，与胰岛素 合用可以减少其用量、减少血糖波动。双胍类因可引起胃肠系统的不适感而减少 食欲，降低体重。最严重不良反应为乳酸性酸中毒，不宜用于慢性充血性心衰的 糖尿病患者，服药期间不宜饮酒。 4.α 葡萄糖苷酶抑制剂（AGI ） 常用阿卡波糖、伏格列波糖。AGI 通过抑 制多种葡萄糖苷酶，延缓食物中淀粉、糊精、蔗糖等分解为可吸收的葡萄糖、果 糖这一过程，从而降低餐后高血糖。AGI 宜在进餐时与第一口食物同时嚼服，单 独使用不会引起低血糖。可作为2 型糖尿病患者的一线用药。服药早期可能会出 现腹胀和轻度腹泻等反应，数周后可好转或消失。 5.胰岛素增敏剂 包括罗格列酮类、吡格列酮类。能增加骨骼肌、脂肪组织 对葡萄糖的摄取并提高组织细胞对胰岛素的敏感性，减轻胰岛素抵抗，保护B 细 胞功能。还能改善血脂、抑制炎症反应、抗动脉粥样硬化、保护肾脏等。起效时 间较慢，需数周甚至数月才能达到最大作用效果。主要用于治疗其他降糖药疗效 不佳的2 型糖尿病患者，尤其存在明显胰岛素抵抗者。不宜用于1 型糖尿病。因 其明显的肝脏损害、加重慢性充血性心衰等而被限用。