胃镜——医院感染之管窥.pdfVIP

胃镜——基层医院感染之管窥 摘　要　了解目前市胃镜感染控制管理现状,探讨今后控制胃镜感染医源性传播 的对策。方法:采用整群抽样的方法对市 12 所医院的胃镜感染控制现状进行现场调查、 问卷调查和小组访谈。结果:市胃镜感染控制工作中还存在着以下问题:认识不足,重视 不够; 胃镜医务人员预防交叉感染意识淡薄，培训落实不到位; 胃镜室的布局设置，操作环 境不合理;辅助设备的配置不符合要求; 胃镜及附件的清洗消毒过程不标准; 胃镜消毒监 督及质量监测不足。结论: 严格遵守卫生部颁布的《内镜清洗消毒技术操作规范(2004 年版) 》,各医院必须加强胃镜感染控制工作,确保医疗安全。 随着医学科学技术的不断进步，胃镜检查越来越广泛应用于临床，胃镜检查是诊断胃 病最直观的检查方法。作为一类侵入性医疗设备，其在诊治过程中创伤小，痛苦轻，直观性 好等优点，使其应用日益广泛。由于胃镜的材料特殊、精密度高、管道细长、结构复杂，用 后的清洗消毒难度大，不适宜高温消毒，同时医院购置数量有限捡查人数与胃镜数量不相匹 配，常常导致胃镜消毒工作不到位，不能确保充分的消毒时间，造成消毒不彻底，有引发疾 病传播的危险。为了解目前市胃镜感染控制工作中存在的问题，探讨今后控制胃镜感染医 性传播的对策。笔者对胃镜感染控制工作现状进行了调查，现报告如下。 1　对象与方法 采用整群抽样的方法对所有使用胃镜的 12 所医院的胃镜感染控制现状进行现场调查， 填写《市胃镜感染控制情况现场调查调查表》；对胃镜医务人员胃镜感染控制知识掌握情况 进行问卷调查，填写《医院胃镜医务人员问卷调查表》；对医院感染控制科和胃镜室负责人 进行访谈。 2　结　　果 2.1　胃镜感染管理组织和制度 10 所医院建立健全了胃镜感染管理组织；12 所医院均制 订了胃镜感染管理制度，做到上墙或成册。 2.2　胃镜室的布局设置 只有 4 所能做到诊疗室、消毒室和胃镜储藏室分开，均能做到不同部位的清洗消毒设备 分开。 2.3　胃镜诊疗室基本设施及清洗消毒设备的配置 4 所医院只有 3 槽式流动清洗消毒槽，8 所医院有 4 槽或 5 槽式流动清洗消毒槽，5 所 医院配备了胃镜干燥设备，8 所医院配备了计时器。所有的医院均无超声清洗器和高压水枪。 2.4　胃镜及附件的配置 10 所医院共配备胃镜 14 台，共配备胃镜附件，包括 16 把活检钳、6 把细胞刷、6 把切 开刀、异物钳 8 把。 2.5　胃镜清洗消毒剂的配置及浓度检测 7 所医院使用多酶清洁剂， 10 所医院均使用 2%戊二醛作为胃镜消毒剂。采用 2 %戊二 醛浸泡消毒 9 所;含氯消毒剂 3 所;过氧乙酸 1 所。对使用中消毒液浓度每日进行检测 6 所, 消毒时间符合要求的 8 所,活检钳灭菌方法符合要求的仅有 4 所。 2.6　胃镜清洗及冲洗用水 12 所医院均使用自来水作为胃镜清洗及消毒后冲洗用水。 2.7　工作人员的个人防护 7 所医院配备了防渗透围裙，安装了通风设施，在现场检查时发现 7 所医院的胃镜医生 在胃镜诊疗过程中不带口罩和手套。 2.9　胃镜诊疗平均人数 每周星期一至星期六上午为胃镜诊疗时间，所有胃镜平均诊疗人数 11.5 人/上午，最多 时多达 18 人/上午。 2.10　胃镜消毒程序 4 所医院无酶洗步骤；7 所医院未对胃镜内腔的消毒引起足够的重视；胃镜存放前 5 所 医院未进行干燥处理。 2.11　胃镜感染控制知识培训 共调查 16 名医生、9 名护士，胃镜感染控制知识培训率分别为 41.1%(7/16) 、100%(9/9)， 前者低于后者；胃镜消毒的基本原则正确回答率为 32%(8/25) ；胃镜消毒程序的正确回答率 为 48%(12/25) ；胃镜消毒时间正确回答率为40%(10/25) ；多酶清洁剂更换的正确回答率为 36%(9/25) ；24%(6/25) 的工作人员认为医院对胃镜消毒工作的重视程度一般；消毒室通风不 良的危害知晓率为44%(11/25) 3　胃镜感染控制方面存在的主要问题 3.1　认识不足,重视不够 胃镜诊治患者多为门诊病人,或术