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第五章 ; 目 录;概述;适应证与相对禁忌证;工作原理;基本结构 ;呼吸机整体结构图 ;安装连接;操作步骤 ;操作步骤 ;操作步骤 ;操作步骤;应用方法-调节呼吸机模式;应用方法-调节呼吸机模式;2.辅助/控制通气(assist/control ventilation,A/C) ;3.同步间歇指令通气(synchronized-intermitent mandatory ventilation,SIMV) ;4.持续气道正压(continuous positive airway pressure,CPAP) ;5.压力支持通气(pressure support ventilation,PSV) ;应用方法-调节呼吸机模式;应用方法-呼吸机参数的设置 ;1.氧合指数PaO2/FiO2≥150~300mmHg、PEEP≤ 5~8cmH2O、 FiO2≤0.4、pH≥7.25、对于COPD患者pH≥7.30,FiO2﹤0.35,PaO2﹥50mmHg;血液动力学稳定,无心肌缺血动态变化,临床上无明显低血压;有自主呼吸能力。
2.动脉血气分析指标(FiO2<0.4,SaO2≥85%~90%,PaO2≥50~60mmHg,pH≥7.32,PaCO2增加≤10mmHg);血流动力学稳定(HR<120~140次/min,90mmHg<收缩压<180~200mmHg,无心肌缺血动态变化,临床无明显低血压,不需要血管活性药物);自主呼吸频率≤30~35次/min。;1.气管插管患者:在除去人工气道前进行咳嗽训练,充分清理口腔、口咽和鼻咽部分泌物,松开气囊。在充分清理气管、支气管分泌物后,拔除气管插管。
2.气管切开患者:先逐步改换小号内套管,若无不适,可试行堵管。如果堵管24小时患者无呼吸困难、能有效咳嗽、病情稳定,则可拔管。;安全使用 ;故障排除;故障排除 ;清洁消毒 ;日常管理 ;维护保养 ;案例分析——严重胸部创伤患者的呼吸机应用;[诊断]:严重胸部创伤并发ARDS 、左侧气胸。
[分析]:
1.判断有无应用呼吸机的适应症:符合机械通气的呼吸生理指标。
2.判断有无呼吸机应用相对禁忌症:应先处理气胸,放置胸腔闭式引流,方可机械通气治疗。
3.履行治疗前告知义务。
4.选择定容型呼吸机或多功能呼吸机。
5.建立人工气道:患者需有创呼吸机治疗,首选气管插管。;6.呼吸机设置:采用同步间歇指令通气模式(SIMV);
7.注意监测:胸廓起伏、节律等。
8.病情好转,符合撤机指标,可脱机。
9.如未能达到撤离呼吸机标准,应恢复机械通气。
10.机械通气支持是目前治疗ARDS最重要、也是疗效最肯定的方法之一??可使死亡率降低22%,其疗效来自于保证快速有效通气、增加重要器官氧供、排出体内积蓄的CO2、减少呼吸做功、防止肺损伤、降低气道压和防止肺不张。 ;自测题;自测题;自测题;自测题;自测题;自测题答案;学习资源连接;
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