医院超声心动图的临床应用.ppt

超声心动图的临床应用 心脏位于胸腔内纵膈的前下部，其前方是胸骨体及第2~6肋软骨。两侧是肺与胸膜，前方大部分被肺与胸膜遮盖，仅下部有一三角形区与胸骨体下半部和左4~5肋软骨相邻。 心脏前面大部由右心室和右心房构成，左侧一小部分由左心耳和左心室构成。 心脏的长轴由右上指向左下，短轴则由左上指向右下。 心包是包裹心脏和大血管根部的锥形囊，分为纤维性心包和浆膜性心包，后者又分为脏、壁两层，其间的狭窄腔隙为心包腔，内含20～30ml浆液起润滑作用。 自前向后依次为右室前壁、右窒腔、前室间隔(室间隔的前部)、左室流出道和左室腔、二尖瓣前后叶及其腱索与乳头肌和左室后壁。于心底部分则为右室流出道、主动脉根部、主动脉瓣和左心房。 系超声束与心脏长轴垂直所作的横切面。根据探查平面的不同高度，由心底向心尖可分别探到以下切面。 显示主动脉根部横切面，其中有三个随心动周期开放与关闭的半月瓣，舒张期瓣膜关闭呈“Y”字型关闭线，主动脉根部后方为左右心房，中间有房间隔 。 可见二尖瓣菲薄纤细，前后叶镜向运动，于舒张朋呈鱼口样张开，有足够的开放面积，收缩期关闭。左室呈圆形，于收缩期呈一致性向心性收缩。 可显示左室腔内约在时钟3和8点的位置上二个突起的前外侧与后内侧乳头肌，于收缩期随心壁增厚而增厚。 一般可探及规则协调的向心性收缩与舒张的圆形，图像即左室心尖部。 心尖在图像上方，心室在上方，心房在下方，还可看到肺静脉引流入左心房。 在心尖四腔 观的基础在图像上，将探头略向心底部上抬可同时显示左室流出道与主动脉根部称心尖五腔观。 此区由右室前壁、右室腔、空间隔、左室腔与左室后壁组成。该区系测量左室腔内径，室间隔与左室后壁厚度与搏幅的标准区。 由前至后声束依次通过右室流出道、主动脉根部和左心房。此区主要测量主动脉瓣搏幅及主动脉和左房的宽度。 由肺静脉、左心房、二尖瓣和左室流入道组成左室流入道血流。主要在心尖四腔、五腔和二腔观切面中观察。 整个左室流入道血流均成红色血流。左房内红色血流持续整个心动周期，而二尖瓣则仅在收缩期可见。 二尖瓣口血流呈双峰图形，前峰出现于舒张早期的左室快速充盈期，以后逐渐减慢。至舒张期心房收缩而产生第二峰(后峰)，与二尖瓣前叶M型曲线一致。 右室流入道血流与左室流入道相似，呈红色血流，只是三尖瓣口血流较二尖瓣口暗淡。 右室流出道于收缩期呈兰色血流，舒张期无血流信号。 肺动脉血流与主动脉瓣口的血流显像很类似、因肺循环具有低压、低阻力的特点，所以曲线较圆钝，流速峰值较低，出现也较迟。 二尖瓣叶回声增粗，增强；瓣尖粘连瓣体活动尚可时，舒张期前叶瓣体膨向左室流出道，呈圆顶状凸起，失去正常的柔软度及二次开放运动；后叶随前叶同向运动，还可有腱索增粗、缩短等改变。 左室短轴清楚显示二尖瓣开放面积缩小； 左房、右室增大，左心耳内可有附壁血栓的异常回声团。 主动脉瓣回声粗、强，开放幅度小，有时还有辩叶钙化； 升主动脉有狭窄后扩张现象； 于主动脉瓣短轴观有时可看到畸形的半月瓣如先天性二叶式主动脉瓣。 主动脉根部的主动脉瓣回声增粗，反光增强且可有多条回声及钙化块状回声； 正常的六边形开放盒变小，一般前后径小于15mm。 谢 谢 【诊断要点和鉴别诊断】 （一）诊断要点 1 二尖瓣关闭时对合不良，二尖瓣瓣叶瓣叶收缩期关闭有缝隙。二尖瓣脱垂时可见收缩期瓣叶脱入左房，CD段呈吊床样/双线改变。二尖瓣开放幅度增大，但在风湿性心脏瓣膜病时，舒张期瓣口开放变小。 2 左房、室扩大，室壁运动增强。 3 多普勒超声检查于左房侧测及起自二尖瓣口的反流信号具有重要意义。 （二）鉴别诊断 1、 左房、左室增大疾患 如并发房颤的冠心病，可见左房、左室增大，但室壁活动不增强，二尖瓣活动幅度不大，故可鉴别。 2、生理性反流，其特点：信号微弱，范围局限；多局限于二尖瓣环附近；占时短暂，多见于收缩早、中期;心腔、瓣膜及大动脉形态正常,最大反流速度＜1.5cm/s。 【临床价值】 l 病因确定 根据超声心动图二尖瓣、腱索、乳头肌形态及功能改变确定病因。 2 确定是否存在二尖瓣关闭不全，区别生理性与病理性反流，可进一步半定量及定量二尖瓣反流程度。 目前多普