医疗安全管理制度20834.pdfVIP

。 临洮县中医院医疗安全管理制度 一、医务人员在医疗活动中，严格遵守医疗卫生法律、 行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，恪守医疗服务 职业道德。 二、按照 《医疗事故处理条例》 、《甘肃省病历书写规范》 、 《处方管理办法（试行） 》及各级卫生行政部门规定和要求， 书写和妥善保管病历资料。病历资料承担医疗纠纷、医疗事 故技术鉴定、司法鉴定和法律诉讼举证责任。 三、严格执行值班制度、岗位责任制度、查对制度、医 嘱制度、交接班制度、三级查房制度、会诊制度、病例讨论 制度、手术制度、死亡病例讨论制度、消毒隔离制度、分级 护理制度以及请示报告制度等有关制度和规定。提高医疗质 量，保障医疗安全。 四、按照卫生部、甘肃省卫计委、定西市卫生局关于医 疗技术准入有关规定，规范医疗技术准入和医师、护士的执 业行为，执行医院有关规定。 五、尊重患者的知情同意权。应当用患者能够理解的语 言，将患者病情、医疗措施、医疗风险等如实告知患者或家 属，及时解答其咨询；并避免对患者产生不利后果。要让病 人对手术、麻醉、特殊检查（治疗）同意书条款，新开展技 术项目及某些非常规治疗项目风险了解清楚，并于检查或治 疗前履行患者同意签字手续。 。 1 。 六、按照《医疗事故处理条例》要求，做好病历和实物 封存和保管。按规定保管和复印病历资料，严格遵守病历回 收和病历借阅制度。 七、按照《医疗事故处理条例》要求，做好患者死亡后 尸体处理和尸检。凡医患双方当事人对患者死亡原因有异议 的，应在患者死亡后 48 小时内进行尸检，冷冻的尸体可延 长到 7 天，并有死者亲属同意签字。 八、发生或者发现医疗过失行为，当班医务人员及科室 领导应立即采取有效措施，避免或者减轻对患者身体健康的 损害，防止损害扩大。 九、发生或者发现医疗事故，可能引起医疗事故的医疗 过失行为或者发生医疗争议时，应当立即向科室负责人报 告，科室负责人及时向医院相关职能部门报告，职能部门接 报后，应立即进行调查、核实，将有关情况如实向主管院长 报告，并按规定向市卫生局报告。 十、科室负责人及相关医务人员要积极做好患者或亲属 的解释，化解矛盾，并主动配合医院处理善后工作。 医疗风险预警、防范、追溯机制 一、意义： 在门诊、住院、出院、诊断、治疗、康复等医疗行为的 全过程中，医疗风险无处不在。医务人员、患者、卫生管理 人员、患者家属、涉及医疗行为的各类人员都可能成为医疗 。 2 。 风险的责任人或受害者。为了减少或避免医疗风险的发生， 实行医疗风险的预警，对于提高医疗质量，减少医疗纠纷， 及时发现漏洞、改善管理，具有十分重要的意义。 二、指导原则： 医务人员是医疗风险防范的重要责任人，要对可能发生 的风险具有预见性，注意发现流程管理中的漏洞和缺陷，关 注高风险，力求控制。对于不可控风险，要权衡利弊，降低 风险。难以避免的风险，一定要向患方交代清楚。 三、预警标准（以下情况应当预警） ： 1、危重病人抢救及高风险手术病人； 2、急、重、危病人应做特殊检查和处理的，转诊病人 具有一定风险的； 3、麻醉、输血、输液、药物使用异常反应的； 4 、界于多科之间、又一时难以确诊的重症患者，在执 行首诊负责制后，存在一定风险的； 5、对于自知或他人的提示下，有违规章或操作规程， 可能发生医疗风险的； 6、对诊疗效果不满意，可能引起医疗争议的院内感染 以及对操作较复杂，有可